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Recientemente, en el grupo privado de apoyo al Síndrome de Li-Fraumeni, hubo una pregunta sobre la diferencia entre los escáneres PET y las resonancias magnéticas y cuál era mejor. La respuesta es: depende. Las exploraciones para el cribado tienen diferentes consideraciones que las exploraciones que se utilizan para diagnosticar posibles cánceres. Muchos de los que vivimos con LFS hacemos todo lo posible para evitar la exposición a la radiación en la medida de lo posible. Algunos se niegan a someterse a exploraciones como la PET (tomografía por emisión de positrones), que requiere un trazador radiactivo, además de la exposición adicional a la radiación de una TC (tomografía computarizada). Otros sólo se plantean las exploraciones si hay algo que deba investigarse. La IRM (Resonancia Magnética) parece ser una opción mucho mejor para nuestros sistemas mutantes ya que no utiliza radiación en absoluto.
Aunque la IRM obtiene mejores imágenes de los tejidos blandos, la TC realmente da mejores imágenes de las estructuras óseas y de los órganos como los pulmones que se mueven demasiado para la IRM. La mejor exploración será la prueba que proporcione al radiólogo y a su médico la mejor imagen mientras le da la menor cantidad de radiación posible. En radiología, esto se llama ALARA (As Low As Reasonably Achievable). Por muy molesto que sea que le pregunten su altura y peso antes de una exploración, esto ayuda a los radiólogos a ajustar la dosis de contraste y los parámetros para cumplir con el principio ALARA. En última instancia, los niños reciben menos exposición, ya que son más pequeños y la máquina se «reduce» en consecuencia para proteger sus tejidos en crecimiento.

Resonancia Magnética (RM)

Resonancia Magnética o RM por Ptrump16. Con licencia CC BY-SA 4.0

La resonancia magnética funciona utilizando grandes imanes que hacen rebotar las ondas sonoras en nuestros tejidos para crear imágenes de nuestro interior. Lea una explicación más detallada de la RM aquí.

Tomografía por emisión de positrones/tomografía computarizada (PET/CT)

Tomografía por emisión de positrones y tomografía computarizada, o PET-CT por Brudersohn. Con licencia CC BY-SA 3.0

La TEP utiliza una molécula de azúcar unida a un trazador radiactivo y una imagen de TC. La teoría es que las células que están activas van a necesitar azúcar (glucosa) para hacer su trabajo y las células cancerosas son conocidas por trabajar horas extras. Así pues, en el caso de la PET, se inyecta la glucosa radiactiva, se deja reposar durante 15-60 minutos para que se encuentren las células (metabólicamente) activas y, a continuación, se coloca el escáner especial de PET/TC para obtener las imágenes. Pero al igual que la resonancia magnética no puede decir si una mancha es maligna o benigna, el escáner PET sólo dice qué zonas están activas. Si usted tiene una infección, como el estreptococo- que el área se ilumina en una exploración de PET.

RMN vs PET/CT

RMN PET/CT
Resonancia Magnética Resonancia magnética Tomografía por emisión de positrones/tomografía computarizada
Tiempo de exploración Alrededor de 30-45 minutos por área escaneada (unas 2-3 horas en todo el cuerpo) Alrededor de 5-10 min por zona (unos 45 min en todo el cuerpo)
Exposición a la radiación Ninguna Moderada
Coste Varía de $1000 a más de $4000 Varía desde $3000 y más
Efectos No se han reportado riesgos Riesgos de la radiación
Tejidos blandos Mayor detalle en tejidos blandos Menos detalle, mejor para tumores >2cm.
Estructuras óseas Menos detallado Más detallado
Mejor para Tejidos blandos, inflamación, imágenes de corte transversal. Las lesiones óseas, imágenes de pulmón y tórax, detección de cáncer, mostrar la actividad metabólica
Ventajas Puede cambiar el contraste de las imágenes, superior para la detección de tumores, sin radiación, pocos efectos secundarios al contraste Bueno para la imagen de la actividad metabólica, menor tiempo en el escáner
Desventajas Claustrofobia, no se puede usar con implantes metálicos, lleva tiempo y hay que estar quieto. Coste. Utiliza radiación ionizante. Coste. Disponibilidad.

Riesgos frente a beneficios

Entonces, ¿cómo equilibramos los riesgos y los beneficios de las exploraciones? A menudo se dice en nuestro grupo que «una exploración es tan buena como el médico que la lee». Lo mismo ocurre con la solicitud de escáneres cuando se tiene un SLE. Es muy importante que hable con su médico y que éste comprenda su preocupación por el cáncer y la posible exposición a la radiación. También es importante mantener la mente abierta y escuchar a su médico cuando tenga una preocupación que le lleve a pedir una exploración. Un cáncer que no se detecta no se puede tratar. Algunas preguntas que debe hacer a su médico cuando hable de otras pruebas:

¿Es necesario?

¿Cuáles son los beneficios?

¿Cuáles son los riesgos?

¿Esta exploración nos va a dar la mayor cantidad de información con la menor cantidad de radiación?

Entendiendo qué son las exploraciones y cómo las utilizan los médicos para diagnosticar y tratar, podemos abogar mejor por nosotros mismos mientras vivimos el SLE. La radiación está a nuestro alrededor y puede ser peligrosa para nuestras células ya mutadas. Pero la radiación puede ser muy útil para diagnosticar tumores, sólo tenemos que encontrar el equilibrio entre los riesgos y los beneficios y una de las mejores maneras de hacerlo es hablar con su médico al respecto.

RadiologyInfo.org
http://www.radiologyinfo.org/en/safety/?pg=sfty_xray

Exploración por TAC frente a RMN
http://www.diffen.com/difference/CT_Scan_vs_MRI

Cribado por TEP/TC y SLA

Masciari S, Van den Abbeele AD, Diller LR, et al. Cribado por tomografía de emisión de positrones/tomografía computarizada con F18-Fluorodeoxiglucosa en el síndrome de Li-Fraumeni. JAMA. 2008;299(11):1315-1319. doi:10.1001/jama.299.11.1315.

Nogueira STS, Lima ENP, Nóbrega AF, et al. 18F-FDG PET-CT for Surveillance of Brazilian Patients with Li-Fraumeni Syndrome. Frontiers in Oncology. 2015;5:38. doi:10.3389/fonc.2015.00038.

Dana Farber: los escáneres detectan tumores ocultos en síndromes de cáncer raros

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