Päivitetty 7. lokakuuta 2019 Jeff Hoyt, päätoimittaja Lisätietoja asiantuntijoistamme

Kun sinä tai läheisesi sairastuu vakavasti ja tarvitset jonkun auttamaan sinua hoidossa, kun hoitajat pitävät taukoa, hengähdystauon hoito nousee mahdollisesti esiin keskustelua vaativana asiana.

Tutustu siihen, kattaako Medicare tai Medicaid tilapäishoidon.

Opi mahdollisista vaihtoehtoisista tilapäishoidon maksuvaihtoehdoista.

Kattaako Medicare tilapäishoidon?

Tilapäishoidon kuvauksen ymmärtäminen on tärkeä osa tilapäishoidon kattavuuteen tutustumista. National Hospice and Palliative Care Organization kuvaa tilapäishoitoa seuraavasti: ”Lyhytaikainen sairaalahoito, jota annetaan yksilölle vain silloin, kun se on välttämätöntä perheenjäsenten tai muiden yksilöä kotona hoitavien henkilöiden vapauttamiseksi.”

Tilapäishoidon korvauksen saamiseen Medicaren kautta liittyy ongelmia ohjelman ohjeiden kanssa. Tilapäishoidon kattavuus Medicaren kautta on rajoitettu henkilöihin, jotka saavat saattohoidon kattavuutta alkuperäisen Medicarensa kautta.

Jos henkilö ei täytä Medicaren kattaman saattohoidon vaatimuksia, hän ei todennäköisesti ole oikeutettu tilapäishoitoon alkuperäisen Medicaren kautta.

Jos saat saattohoitoetuuksia, tilapäishoidon kattavuuteen liittyy silti rajoituksia. Tilapäishoidon kattavuus sallii vain viiden peräkkäisen päivän etuudet, jotka alkavat ensimmäisestä vastaanottopäivästä. Viimeistä päivää ei lasketa viiden päivän korvausmäärään.

Medicare valvoo tiukasti viiden päivän rajoituksen noudattamista jokaisessa tilapäishoitojaksossa. Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) -viraston vuonna 2014 julkaisemassa artikkelissa, joka on osoitettu Medicaren saattohoidon piiriin kuuluvan tilapäishoidon tarjoajille, muistutetaan palveluntarjoajia viiden päivän rajoituksesta. Siinä todettiin, että kaikki hakemukset, jotka ylittävät viisi peräkkäistä päivää, palautetaan palveluntarjoajalle. CMS selitti yksityiskohtaisesti, että palveluntarjoajien ei tule laskea kotiutuspäivää viiden päivän sisään.

Lisäksi Medicare-ohjeisiin kuuluu, että tilapäishoito on annettava Medicare-sertifioidussa sairaalahoidossa olevassa saattohoitolaitoksessa.

Varmasti joudut maksamaan viisi prosenttia Medicare-hyväksytyistä sairaalahoidosta aiheutuvista tilapäishoidon kustannuksista.

Mitkä ovat vaihtoehtoiset mahdollisuuteni maksamaan tilapäishoitoa?

Jos henkilö tarvitsee hengähdystauon hoitoa eikä saa Medicaren kattamaa saattohoitoa, tarvitsee hengähdystauon hoitoa yli sallitun viiden peräkkäisen vuorokauden ajan tai muissa olosuhteissa, käytettävissä on muitakin mahdollisia vaihtoehtoja.

Jos olet U.S. Sotaveteraani, Veteran’s Health Administration (VHA) ilmoittaa, että VA:n sairaanhoitokeskukset voivat mahdollisesti ottaa vastuulleen sinun tai läheisesi hoidon lyhyeksi ajaksi ”hengähdystauon hoitoa” varten.

VHA tarjoaa enintään 30 päivän hengähdystauon hoitokorvauksen kunkin kalenterivuoden aikana. Tähän sääntöön on mahdollisia poikkeuksia, jos täytät edellytykset. VHA ymmärtää, että ennalta arvaamattomia vaikeuksia ilmenee ajoittain, ja se sallii pidennyksen hakemisen.

VHA sallii hengähdyshoitoetuudet kaikille VA:n terveydenhuoltojärjestelmään kirjoilla oleville yhdysvaltalaisille veteraaneille. Jos sinua tai perheenjäsentäsi ei ole vielä kirjattu VA:n terveydenhuoltojärjestelmään, on edelleen mahdollista saada VA:n korvaamaa hengähdystauon hoitoa.

Vaihtoehtona on myös kysyä lisätietoja hengähdystauon hoidon kattavuudesta vanhustenhoitotoimistoista.

Toinen vaihtoehto Medicaren kattavuudelle hengähdystauon hoidossa on Medicaid.

Kattaako Medicaid hengähdystauon hoidon?

Medicaid on tosin liittovaltion ohjelma, mutta se antaa osavaltioille huomattavia vapauksia omien kattavuusvaihtoehtojensa suunnittelussa ja toteuttamisessa. Medicaid katsoo, että saattohoito on lyhytaikaista hoitoa, jonka tarkoituksena on helpottaa perheenjäsenten tai muiden henkilöä hoitavien henkilöiden hoitoa.

Taukohoito on yksi Medicaid-järjestelmän tarjoamista etuuksista, joita yksittäiset osavaltiot usein hallinnoivat. Medicaid-kelpoiset saajat saavat mahdollisesti katettua tilapäishoitoa Medicaidin koti- & yhteisöpohjaisten hoitopalvelujen (HCBS) poikkeuslupien kautta.

HCBS 1915(c) sallii osavaltioiden tarjota erilaisia palveluja, myös tilapäishoitoa. Se antaa osavaltioille myös mahdollisuuden kohdentaa palveluja tietyille väestöryhmille, kuten vanhuksille, ja auttaa suojelemaan vastaanottajien terveyttä ja hyvinvointia.

HCBS 1915(I) antaa yksittäisille osavaltioille mahdollisuuden tarjota palveluja tukikelpoisille henkilöille, jotka tarvitsevat tiettyjä palveluja, mukaan lukien tilapäishoito. Osavaltioilla on vaihtoehtoja, kuten tiettyjen väestöryhmien kohdentaminen, mukaan lukien vanhukset, hengähdystauon tarpeessa olevat henkilöt tai henkilöt, jotka muutoin saisivat tukikelpoista hoitoa ja palveluja vain laitoshoidossa.

Jos sinä tai läheisesi olette asunnottomia, voitte silti mahdollisesti saada Medica-rahoitteista hengähdystauon hoitoa.

Kun henkilö liittyy Medicaidilla katettavaan saattohoitoetuuksien palvelusuunnitelmaan, hänestä tulee myös oikeutettu hengähdystauon hoitoon, jos saattohoitoryhmä suosittelee sitä.

Miten löydän Medicaid- ja Medicare-avohoitoa lähellä minua?

Seniorihoito- ja senioriasuntotoimistolla on usein tiedossasi olevia tietoja ja resursseja laajemmat tiedot hengähdystauon hoidosta ja muista Medicare- ja Medicaid-korvattavista etuuksista.

Tarkista Medicare-ohjelmasta, oletko sinä tai läheisesi oikeutettu ohjelman rajoitettuihin hengähdystauon hoitoetuuksiin.

Muista, että vaikka Medicaid on liittovaltion ohjelma, paikallisella osavaltion Medicaid-toimistolla on tiedot ja hakemus, joita tarvitset Medicaid-kelpoisen tilapäishoidon kattavuutta varten.

Jos et ole vielä ilmoittautunut saattohoitopalvelun kattavaksi Medicaren tai Medicaidin kautta, älä oleta, ettet ole oikeutettu tilapäishoitoon. Osavaltioille myönnetyn liikkumavaran ansiosta sinulla voi edelleen olla tilapäishoidon kattavuus Medicaidin kautta. Medicare saattaa mahdollisesti tarjota hengähdystauon palveluja kuolemansairaille potilaille, kun haet saattohoitopalvelua.

Lue lisää ottamalla yhteyttä Medicareen, Medicaidiin ja vanhustenhuoltotoimistoihin.