Obamacarella on paljon etuja, joita ihmiset pitävät nyt itsestäänselvyyksinä. Näiden etujen tarkoituksena on säästää rahaa ja alentaa Yhdysvaltojen terveydenhuoltokustannuksia. Vuonna 2010 kongressin johtajat tajusivat, että Medicaren, Medicaidin ja työntekijöiden terveysetuuksien kustannukset söivät liittovaltion budjettia. He olivat yhtä mieltä siitä, että terveydenhuollon uudistaminen on ensisijainen tavoite.

Osaatavan terveydenhuoltolain kolme strategiaa tarkoittavat sitä, että useammat ihmiset voivat saada hoitoa, ennen kuin he joutuvat tarvitsemaan kallista ensiapuluonteista hoitoa.

Miten ennaltaehkäisevän hoidon tärkeys? Päivä sairaalassa maksoi vuonna 2018 keskimäärin 2517 dollaria. Useimmat ihmiset olettavat, että heidän vakuutuksensa maksaa tästä suurimman osan. Jotkut saattavat olla valmistautumattomia maksamaan korkeaa omavastuuta. Mutta ennen ACA:ta heille saattoi tulla myös toinen lasku. Monet saivat tietää, että heidän suunnitelmissaan oli alhainen enimmäismäärä. He olivat vastuussa sen ylittävistä kustannuksista.

Kun potilas teki konkurssin, sairaalan oli ilmoitettava tappiota maksamattomasta hoidosta. Saadakseen voittoa, sen oli siirrettävä tämä kustannus kaikkien muiden maksettavaksi.

Obamacaren vaikutus konkurssiin

Obamacare vähensi konkurssihakemusten määrää. Vuonna 2010 konkurssia haki 1,5 miljoonaa ihmistä. Määrä putosi 770 846:een vuoteen 2016 mennessä. ACA pakotti vakuutusyhtiöt kattamaan kaikki kustannukset poistamalla vuosittaiset ja elinikäiset rajoitukset. Tämä vähensi yksityishenkilöiden odottamattomia katastrofikuluja.

Vuosina 1990-2018 terveydenhuoltokustannusten korkein kasvuvauhti ajoittui vuoteen 2002 ja oli 9,6 prosenttia. Tämä korkea kasvuvauhti seurasi tasaista 6,6 ja 8,5 prosentin kasvua vuosina 2000 ja 2001. Pörssien avauduttua vuonna 2014 terveydenhuoltomenot kasvoivat hitaammin. Ne kasvoivat 5,2 prosenttia vuonna 2014 ja 5,8 prosenttia vuonna 2015.

Vuonna 2018 Health Affairs -tutkimuksessa todettiin, että osavaltioissa, jotka laajensivat Medicaidia, diabeteslääkkeisiin täytettyjen reseptien määrä kasvoi 40 prosenttia. Osavaltioissa, jotka eivät laajentaneet Medicaid-laajennusta, kasvua ei havaittu.

Alhaisemmat terveydenhuoltokustannukset ovat yksi syy siihen, miksi ACA:n ennustettiin vähentävän alijäämää 143 miljardilla dollarilla sen ensimmäisten 10 vuoden aikana. Jos terveydenhuolto on halvempaa, myös Medicare ja Medicaid ovat halvempia. Obamacare siirsi myös kustannusrasitteita terveydenhuollon tarjoajille ja lääkeyhtiöille. Viimeisenä muttei vähäisimpänä se nosti vähintään 200 000 dollaria vuodessa ansaitsevien veroja. Nämä verot loppuisivat, jos Obamacare kumottaisiin, mikä lisäisi velkaa.

Vakuutusten tekeminen edullisemmiksi

Obamacaren kolmesta strategiasta ensimmäinen oli tehdä sairausvakuutuksista edullisempia. Se teki tämän tarjoamalla verohyvityksiä, perustamalla vakuutuspörssejä ja sallimalla lasten siirtymisen vanhempiensa vakuutukseen. Se poisti myös D-osan reseptilääkkeiden ”donitsin kuopan” ja tarjosi pienyritysten verohyvityksen.

Verohyvitykset

ACA tarjoaa verohyvityksiä vakuutuksista keskiluokalle eli niille, joiden tulot ovat 100-400 prosenttia köyhyysrajasta. Se rajoittaa omavastuukustannukset 8 150 dollariin yksittäisen vakuutuksen osalta ja 16 300 dollariin perhevakuutuksen osalta vuonna 2020 ja 8 550 dollariin yksittäisen vakuutuksen osalta ja 17 100 dollariin perhevakuutuksen osalta vuonna 2021. Se laajentaa Medicaid-palvelun 138 prosenttiin liittovaltion köyhyysrajasta ja tarjoaa tämän vakuutusturvan ensimmäistä kertaa myös lapsettomille aikuisille.

Vakuutuspörssit

Vuonna 2014 osavaltioiden oli perustettava vakuutuspörssejä tai käytettävä liittovaltion pörssiä helpottaakseen vakuutussuunnitelmien ostamista.

Pörssin kautta voi vertailla hintoja ja ostaa sairausvakuutuksen verkossa. Voit myös vertailla lääkäreitä, sairaaloita ja muita palveluntarjoajia alueellasi. Varmista, että tiedät, miten saat Obamacaren. Ilmoittautumisaika alkaa joka vuosi marraskuussa.

Lasten lisääminen vanhempien vakuutussopimuksiin

ACA:n mukaan vanhemmat voivat lisätä lapsensa 26 ikävuoteen asti vakuutussopimuksiinsa. Tämä alentaa kaikkien muiden kustannuksia lisäämällä näiden suhteellisen terveiden ihmisten vakuutusmaksut vakuutusyhtiöiden tuloihin.

D-osan ”donitsiaukon” poistaminen

ACA:n myötä Medicare-osan D-osan ”donitsiaukko” poistui vuonna 2020. Tämä etuus otettiin käyttöön asteittain ajan myötä. Se antoi senioreille 55 prosentin alennuksen reseptilääkkeistä ja 42 prosentin alennuksen geneerisistä lääkkeistä vuonna 2016. Tämä määrä kasvoi, kunnes he maksoivat vain 25 prosenttia vuonna 2020.

Pienten yritysten terveydenhuollon verohyvitys

Pienten yritysten terveydenhuollon verohyvityksestä hyötyvät työnantajat, joiden palveluksessa on vähemmän kuin 25 kokoaikaista työntekijää. Pienyritykset saavat verohyvityksen, jonka arvo on enintään 50 prosenttia niiden maksamasta työntekijöiden sairausvakuutusmaksusta. Voittoa tavoittelemattomat järjestöt saavat 35 prosentin hyvityksen.

ACA korostaa ennaltaehkäisyä

ACA:n painotus ennaltaehkäisyyn on ratkaisevan tärkeää terveydenhuoltokustannusten leikkaamisessa. Näin:

10 keskeistä etuutta

ACA edellyttää, että kaikki vakuutussuunnitelmat kattavat seuraavat 10 keskeistä terveysetuutta.

1. Preventiiviset ja hyvinvointikäynnit, mukaan lukien kroonisten sairauksien hoito
2. Äitiys- ja vastasyntyneiden hoito
3. Mielenterveys- ja käyttäytymisterveydenhoito
4. Palvelut ja laitteet, jotka auttavat vammoista ja vammoista kärsiviä ihmisiä, tai kroonisia sairauksia
5. Diagnostiset laboratoriokokeet
6. Lasten hammashoito ja näönhuolto
7. Reseptilääkkeet
8. Avohoito
9. Hätäapupalvelut
10. Sairaalahoito

Vähäisimmin nämä 10 keskeistä etuutta ovat ennaltaehkäisevän hoidon palveluja.

Seihin kuuluvat muun muassa hyvinvointihoidon käynnit, perheväkivallan seulonta ja kroonisten sairauksien hoito. Se kattaa myös sairauksien diagnosoimiseksi tehtävät laboratoriokokeet, kuten mammografiat ja kolonoskopiat. Lisäksi äitiys- ja vastasyntyneiden hoito sekä lasten hammashoito ja näönvarmistus ovat ilmaisia.

Laajentaa kroonisten sairauksien ja mielenterveyden hoitoa

ACA laajensi mielenterveyden, riippuvuuden ja kroonisten sairauksien hoitoa. Näiden potilaiden hoito voi olla kalleinta, minkä vuoksi vakuutusyhtiöt pyrkivät välttämään kattavuutta. Kun heidät jätetään hoitamatta, monet heistä päätyvät kodittomiksi tai vankilaan, mikä maksaa valtiolle paljon enemmän.

ACA kattaa palvelut ja laitteet, joilla autetaan ihmisiä, joilla on vammoja, vammoja tai kroonisia sairauksia. Se kattaa myös enemmän lääke-etuuksia.

ACA:ssa määrättiin, että kansallisen ennaltaehkäisyneuvoston (National Prevention Council) on koordinoitava kaikki liittovaltion terveysponnistelut aktiivisen, päihteettömän elämäntavan edistämiseksi. Sillä perustettiin myös ennaltaehkäisy- ja kansanterveysrahasto, jonka tarkoituksena on investoida hyväksi todettuihin kansanterveysohjelmiin aina tupakoinnin lopettamisesta liikalihavuuden torjuntaan.

Poistaa elinikäiset ja vuotuiset vakuutusrajat

Toinen tapa, jolla ACA tarjoaa turvaverkon, on elinikäisten ja vuotuisten vakuutusrajojen poistaminen. Tämä auttaa kroonisista sairauksista kärsiviä henkilöitä saamaan riittävästi vakuutusta, joka kattaa hoidon. Tämä turvaverkko on ratkaisevan tärkeä verenvuototautia sairastaville ja lapsille, joilla on sydänongelmia tai syöpä. Tämä todennäköisesti kumottaisiin.

Estää vakuutusturvan epäämisen olemassa olevien sairauksien vuoksi

Obamacare estää vakuutusyhtiöitä epäämästä vakuutusturvaa sen vuoksi, että sinulla on tai sairastut johonkin terveysongelmaan. Tätä kutsutaan olemassa olevaksi sairaudeksi, ja se esti miljoonia ihmisiä saamasta vakuutusturvaa.

Yhtiöt eivät voi evätä vakuutusturvaasi sen vuoksi, että olet tehnyt virheen hakemuksessasi, tai sen vuoksi, että osallistut kliiniseen kokeiluun, jonka kohteena on syöpä tai jokin muu henkeä uhkaava sairaus. Sairausvakuutusyhtiöt eivät voi pakottaa sinua odottamaan yli yhdeksänkymmentä päivää ennen vakuutusturvan alkamista. Voit valittaa korvaushakemusten hylkäämisestä tai muista sairausvakuutuspäätöksistä osavaltiosi sääntelyviranomaisen kautta.

Hallinnollisten kustannusten ja voittojen rajoittaminen

Vakuutussopimus edellyttää, että vakuutusyhtiöt käyttävät 85 prosenttia suurten työnantajien vakuutusmaksuista terveydenhuoltopalveluihin ja laadun parantamiseen. Tämä luku laskee 80 prosenttiin yksityishenkilöille ja pienille työnantajille myytävien vakuutusten osalta.

Jos vakuutusyhtiöt eivät saavuta näitä tavoitteita, koska niiden hallintokustannukset tai voitot ovat liian suuret, niiden on lähetettävä hyvityksiä takaisin kuluttajille. Olet ehkä jo saanut sen, etkä ole tiennyt, että se johtuu Obamacaresta.

Parannetaan sitä, miten itse terveydenhuoltoa tarjotaan

Tässä ovat ne tavat, joilla Obamacare paransi sitä, miten lääkärit ja sairaalat tarjoavat terveydenhuoltoa.

Tilivelvolliset hoito-organisaatiot

ACA valtuutti Medicaren muuttamaan tapaa, jolla lääkäreille ja sairaaloille maksetaan palkkaa. Ennen se maksoi jokaisesta saamastasi kokeesta ja toimenpiteestä. Se siirtyy järjestelmään, jossa maksut perustuvat siihen, miten hyvin saat. Se pakottaa sairaalat, lääkärit ja farmaseutit työskentelemään yhdessä kokonaisvaltaisessa lähestymistavassa. Toistaiseksi nämä niin sanotut Accountable Care Organizations -organisaatiot ovat osoittaneet merkittäviä tuloksia. ACA kannustaa lisäämään niitä.

Oletat luultavasti, että perusterveydenhuoltolääkäri jo koordinoi sairaalakäynneistä, erikoislääkärikäynneistä ja testeistä saamasi hoidon. Mutta kuten aiemmassa järjestelmässä, lääkärit eivät saaneet siitä enempää palkkaa. Lääkäreiden on nykyään keskityttävä toimintaan, joka tuottaa tuloja. Tämä tarkoittaa, että parhaillakaan vastaanotoilla ei ole varaa koordinoida hoitoa.

Tietokoneistetut potilastiedot

Asiakassopimus toimii yhdessä aiemman lainsäädännön kanssa varmistaakseen, että kaikki potilastiedot tallennetaan tietokoneille, jotta ne voidaan siirtää sähköisesti. Luultavasti ajattelit, että sekin tapahtui, mutta sairauskertomuksia on perinteisesti pidetty paperilla. Tämä tarkoitti sitä, että testitulokset piti lähettää postitse tai faksata.

Siten kaikki lääkärisi voivat jakaa diagnoosit ja hoidot sekä toimisto- ja maksutiedot. Kun sähköiset rekisterit otetaan käyttöön, ne alentavat terveydenhuoltokustannuksia entisestään.

Rahaa terveydenhuollon koulutukseen

ACA:n mukaan osavaltioiden on varmistettava, että lääkäreiden saamat Medicaid-maksut eivät ole alempia kuin Medicare-maksut. Se rahoittaa stipendejä ja lainoja terveydenhuollon tarjoajien määrän kaksinkertaistamiseksi. Se lisää rahoitusta lääkäreiden houkuttelemiseksi lääketieteellisesti alikuntoisiin yhteisöihin maaseutualueilla.

Center for Medicare and Medicaid Innovation

Obamacarella perustettiin Center for Medicare & Medicaid Innovation. Sen tehtävänä on luoda kansallinen strategia terveydenhuollon parantamiseksi ja kustannusten alentamiseksi.

ACA:lla perustettiin riippumaton maksuneuvontalautakunta (Independent Payment Advisory Board), jonka tehtävänä on neuvoa kongressia siinä, miten Medicare Trust Fundin elinikää voidaan pidentää. Lautakunta puuttuu järjestelmässä esiintyvään tuhlaukseen. Se suosittelee tapoja vähentää kustannuksia, parantaa terveystuloksia ja laajentaa laadukkaan hoidon saatavuutta.

Vähentää petoksia

ACA kohdistuu myös vilpillisiin lääkäri-toimittajasuhteisiin. Se antaa ohjeita osavaltioille, jotka tarkastelevat liiallisia vakuutusmaksujen korotuksia. Se edellyttää myös kaikkien hoitokotien henkilökunnan taustatarkastuksia vanhusten väärinkäytösten estämiseksi.

Obamacare loi Community First Choice -vaihtoehdon. Se kannustaa osavaltioita tarjoamaan Medicaidin kautta koti- ja yhteisöpalveluja liikuntavammaisille henkilöille. Tämä alentaa kustannuksia pitämällä heidät poissa hoitokodeista.

In Depth: Miten se toimii? | Obamacare Summary | What’s in the ACA Bill | The Truth about Obamacare

Jos haluat varmistaa, että saat kaikki Obamacare-edut, tutustu kirjoittajan kirjaan ”The Ultimate Obamacare Handbook” (2015-2016).