En plus du déséquilibre tronculaire brut causé par la scoliose, le déséquilibre corporel local important est également la raison principale pour laquelle le patient cherche à se faire traiter. Le traitement de la scoliose s’est considérablement amélioré au cours des dernières années grâce aux progrès de l’instrumentation vertébrale et des procédures chirurgicales. Cependant, les déséquilibres corporels locaux, tels que le déséquilibre de l’épaule, doivent également retenir l’attention du chirurgien de la colonne vertébrale. De plus, même si le chirurgien parvient à obtenir un excellent équilibre global du corps en termes d’évaluation radiologique, un déséquilibre de l’épaule peut subsister. Une épaule asymétrique est plus susceptible d’être trouvée dans l’apparence cosmétique que le dos rasé lorsque le patient est habillé, ce qui peut considérablement aggraver la satisfaction globale du patient. Nous pensons que la chirurgie de correction des déformations de la colonne vertébrale ne doit pas se concentrer uniquement sur la simple fusion vertébrale, mais doit également chercher à reconstruire l’aspect esthétique du patient atteint de scoliose. D’après notre expérience, trois équilibres esthétiques doivent être atteints après la chirurgie de correction : l’équilibre des épaules, l’équilibre du dos et l’équilibre du bassin. Le concept des trois équilibres esthétiques proposé par notre département signifie qu’il n’y aurait pas d’épaule surélevée visible, de dos rasé et de bassin incliné après une chirurgie de déformation, ce qui permet d’obtenir le meilleur aspect esthétique des patients atteints de scoliose. Par conséquent, il est très important pour les patients ayant des épaules déséquilibrées après une chirurgie de déformation de la colonne vertébrale d’atteindre l’équilibre des épaules. Cependant, la recherche sur le déséquilibre résiduel des épaules est actuellement limitée dans le monde. La correction des épaules élevées est encore principalement concentrée sur les patients présentant une déformation congénitale de Sprengel. La malformation esthétique et la déficience de l’abduction de l’épaule sont les deux principaux problèmes chez les patients atteints de la déformation de Sprengel, causée par l’hypoplasie de la scapula. Actuellement, le traitement conservateur s’est avéré inefficace pour cette déformation. C’est pourquoi plusieurs procédures chirurgicales ont été développées pour résoudre ces problèmes, notamment la procédure de Woodward et la procédure de Green, qui sont les deux techniques chirurgicales classiques pour le traitement de la déformation de Sprengel. Les inconvénients de la procédure chirurgicale de Green comprennent le traumatisme important, la lésion du plexus brachial causée par un étirement excessif pendant l’opération et l’amplitude limitée du mouvement de l’épaule qui peut résulter du détachement des muscles. Bien que l’efficacité clinique de l’intervention de Woodward soit meilleure que celle de l’intervention de Green, il existe toujours certains inconvénients tels que la nécessité d’une fixation externe supplémentaire en postopératoire et la perte de correction au fil du temps. Par conséquent, il est nécessaire de rechercher une nouvelle procédure avec moins de traumatisme, une opération simple, un effet de correction fiable, et sans altération de la fonction de mouvement de l’épaule, afin de résoudre le déséquilibre résiduel de l’épaule après la chirurgie de correction.

Dans la procédure de scapuloplastie proposée par notre département, l’omoplate élevée est mobilisée distalement jusqu’à approximativement le même niveau de l’épine scapulaire controlatérale et fixée du même côté de la tige de titane avec une suture normale du tendon. Les avantages de cette chirurgie sont un temps d’opération court, moins de saignement, aucun besoin d’équipement spécial, et une atteinte limitée des muscles autour de l’omoplate. Nous avons suturé l’angle médian inférieur de la gaine musculaire de l’omoplate, qui est principalement composée du muscle sous-scapulaire et du muscle infra-épineux, à la tige de titane de manière à maintenir fermement la nouvelle position de l’omoplate. Le muscle sous-scapulaire sous-jacent à l’omoplate est innervé par les nerfs sous-scapulaires. Il contribue principalement à l’adduction, à la rotation interne et à l’extension postérieure de l’articulation de l’épaule. Le muscle infra-épineux, qui occupe la partie principale de la fosse infra-épineuse, est innervé par le nerf suprascapulaire et agit principalement sur l’abduction et la rotation externe de l’articulation de l’épaule. Cependant, l’adduction, la rotation interne, l’extension et la rotation externe de l’articulation de l’épaule sont également affectées par le teres major et le teres minor. Par conséquent, la fixation de la gaine musculaire du muscle sous-scapulaire partiel et du muscle sous-épineux distalement à la tige de titane a peu d’effet sur la fonction de mouvement de l’articulation de l’épaule. Falla et Kibler et al. ont rapporté que le trapèze, les rhomboïdes et le levator scapulae jouent un rôle majeur dans la motilité scapulaire et maintiennent sa stabilité. Notre procédure n’a pas non plus altéré le trapèze, les rhomboïdes ou les lévateurs de la scapula. Par conséquent, il n’y a pas d’effet négatif sur la flexion, l’extension, l’adduction et l’abduction de la scapula. Nos résultats ont également montré qu’il n’y a pas de détérioration significative de l’amplitude des mouvements de l’épaule en termes de flexion, d’extension, d’abduction et d’adduction sur un suivi de 2 ans.

Les critères d’équilibre de l’épaule sont encore controversés. La différence de hauteur d’épaule supérieure à 1 cm est généralement définie comme un déséquilibre de l’épaule, tandis que la différence de hauteur d’épaule > 2 cm est considérée comme manifestement déséquilibrée . Akel et al. ont constaté que la différence de hauteur d’épaule ≤ 1,5 cm pouvait exister chez les adolescents normaux . En outre, certains chercheurs ont proposé que les hauteurs d’épaule asymétriques puissent être remarquées visuellement lorsque la différence de hauteur est supérieure à 0,5 cm. Par conséquent, ils ont estimé que la différence de hauteur des épaules devait être inférieure à 0,5 cm pour un équilibre idéal des épaules. Dans la présente étude, nous avons démontré que la scapuloplastie utilisée dans notre service peut diminuer de manière significative la SVD et améliorer l’aspect cosmétique de tous les patients. Le SVD a été contrôlé à moins de 1cm en postopératoire et lors du dernier suivi. De plus, 66,7% (14/21) des patients avaient un SVD de moins de 0,5 cm au dernier suivi, obtenant ainsi la meilleure apparence cosmétique esthétique.

Le concept de courbe thoracique proximale a été proposé pour la première fois par Ponseti et al. en 1950. Pourtant, les indications de la fusion de la courbe thoracique proximale et la sélection de la vertèbre supérieure instrumentée sont encore controversées alors que la correction de la courbure principale. Actuellement, on pense que le déséquilibre de l’épaule est étroitement lié à la courbure thoracique proximale, et que le choix de la vertèbre supérieure de fusion dans cette région a un impact direct sur l’équilibre de l’épaule et l’aspect cosmétique des patients ayant subi une chirurgie correctrice de déformation. Suk et al. ont signalé que la scoliose thoracique idiopathique avec une courbure thoracique proximale de plus de 25° et une épaule gauche horizontale ou surélevée doit être traitée par fusion de la courbure thoracique supérieure ; sinon, cela peut entraîner des déséquilibres postopératoires de l’épaule. Cependant, certaines études ont montré que même si le chirurgien réussit à corriger la courbure thoracique proximale, un déséquilibre de l’épaule peut subsister, quel que soit le degré de correction de l’angle de Cobb, ce qui peut considérablement aggraver les résultats de l’opération. Qiu et al. ont également souligné qu’il y avait un risque élevé de déséquilibre postopératoire de l’épaule lorsque le patient avait une épaule gauche surélevée, une faible flexibilité de la courbe thoracique supérieure et un grand angle de Cobb de la courbure principale avant la chirurgie. Selon notre étude, la chirurgie de scapuloplastie peut finalement atteindre l’équilibre de l’épaule chez les patients qui ont encore un déséquilibre de l’épaule après la fusion de la courbe thoracique supérieure, ce qui améliorerait l’apparence cosmétique et la satisfaction du patient.

La complication la plus grave de la scapuloplastie est la lésion du plexus brachial résultant du déplacement inférieur de la scapula. Certains chercheurs ont constaté que les enfants âgés de 8 ans et plus sont plus susceptibles de souffrir d’une lésion du plexus brachial en raison de l’élasticité très limitée de l’anatomie. Cependant, les 21 patients (> 8 ans) de notre étude n’ont pas subi de lésion du plexus brachial, ce qui est principalement dû au fait que nous avons progressivement mobilisé l’omoplate de manière distale avec une force douce et que nous avons utilisé une surveillance peropératoire du potentiel évoqué somatosensoriel pendant le processus de traction.

La présente étude a également des limites. La taille de l’échantillon était relativement petite et provenait d’un seul centre. De plus, les études rétrospectives souffrent d’un certain nombre de limitations inhérentes comme le biais de sélection. En outre, la chirurgie de scapuloplastie pourrait avoir un « effet plafond », ce qui signifie que l’omoplate élevée ne pouvait être mobilisée au maximum que de 5 cm pour atteindre l’équilibre de l’épaule dans notre expérience. Par conséquent, les patients dont la différence entre les épaules est supérieure à 5 cm (score de Cavendish de 4 points) ne sont pas indiqués pour une scapuloplastie. Nous trouverons une autre méthode pour traiter ces patients à l’avenir.