Mise à jour le 7 octobre 2019 Jeff Hoyt, rédacteur en chef En savoir plus sur nos experts

Lorsque vous ou un être cher tombe gravement malade et a besoin de quelqu’un pour vous aider à fournir des soins lorsque les soignants prennent une pause, les soins de répit se posent éventuellement comme une considération qui nécessite une discussion.

Découvrez si Medicare ou Medicaid fournit une couverture des soins de répit.

Découvrez les options alternatives potentielles pour le paiement des soins de répit.

Des Medicare couvrent-ils les soins de répit ?

Comprendre la description des soins de répit est un aspect important de l’apprentissage de la couverture des soins de répit. La National Hospice and Palliative Care Organization décrit les soins de répit comme suit :  » Des soins hospitaliers à court terme fournis à la personne uniquement lorsque cela est nécessaire pour soulager les membres de la famille ou d’autres personnes qui s’occupent de la personne à domicile. « 

Un problème lié à la réception de la couverture des soins de répit par Medicare vient des directives du programme. La couverture des soins de répit par Medicare est limitée aux personnes bénéficiant d’une couverture de soins d’hospice par le biais de leur Medicare d’origine.

À moins qu’une personne ne réponde aux exigences des soins d’hospice couverts par Medicare, la personne ne sera très probablement pas admissible à des soins de répit dans le cadre du Medicare d’origine.

Si vous recevez des prestations d’hospice, il y a encore des limites à la couverture des soins de répit. La couverture des soins de répit ne permet que cinq jours consécutifs de prestations, à compter du premier jour d’admission. Le dernier jour ne compte pas dans les cinq jours de couverture alloués.

Medicare applique strictement la limite de cinq jours pour chaque admission de soins de répit. Un article de 2014 des Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) adressé aux prestataires de soins de répit dans le cadre de la couverture des soins palliatifs de Medicare a rappelé aux prestataires la limite de cinq jours. Il indiquait que toute réclamation au-delà de cinq jours consécutifs serait retournée au prestataire. Le CMS a expliqué en détail que les prestataires ne devaient pas compter le jour de la sortie dans les cinq jours.

Les directives supplémentaires de Medicare incluent le fait que les soins de répit doivent être fournis dans un établissement d’hospice pour patients hospitalisés certifié par Medicare.

Vous devez probablement payer cinq pour cent des coûts des soins de répit pour patients hospitalisés approuvés par Medicare.

Quelles sont mes options alternatives pour payer les soins de répit ?

Si une personne a besoin de soins de répit et ne bénéficie pas d’une couverture de soins palliatifs couverte par Medicare, si elle a besoin de soins de répit au-delà des cinq jours consécutifs alloués ou pour d’autres circonstances, il existe d’autres options possibles.

Si vous êtes un U.S. Military Veteran, la Veteran’s Health Administration (VHA) indique que les centres médicaux VA peuvent potentiellement prendre en charge vos soins ou ceux de votre proche pendant une courte période, à des fins de « soins de répit ».

La VHA fournit jusqu’à 30 jours de couverture de soins de répit au cours de chaque année civile. Il existe des exceptions possibles à cette règle si vous répondez aux qualifications. La VHA comprend que des difficultés imprévues surviennent périodiquement et permet de demander une prolongation.

La VHA autorise les prestations de soins de répit pour tous les vétérans américains inscrits dans le système de soins de santé VA. Si vous ou le membre de votre famille n’est pas encore inscrit dans le système de soins de santé VA, il est toujours possible de recevoir des soins de répit couverts par le VA.

Une autre option consiste à vérifier auprès des agences de soins aux personnes âgées pour en savoir plus sur la couverture des soins de répit.

Enfin, une autre option alternative à la couverture Medicare pour les soins de répit est Medicaid.

Medicaid couvre-t-il les soins de répit ?

Medicaid, bien qu’étant un programme fédéral, offre aux États des libertés considérables pour concevoir et mettre en œuvre leurs propres options de couverture. Medicaid considère les soins palliatifs comme des soins à court terme destinés à soulager les membres de la famille ou d’autres personnes s’occupant de l’individu.

Les soins de répit sont une prestation fournie par Medicaid souvent administrée par les différents États. Les bénéficiaires éligibles à Medicaid reçoivent potentiellement leurs soins de répit couverts par le biais de renonciations fournies dans le cadre du programme de renonciation aux services de soins à domicile &communautaires (HCBS) de Medicaid.

Le programme HCBS 1915(c) permet aux États d’offrir une variété de services, y compris les soins de répit. Il permet également aux États de cibler certaines populations, comme les personnes âgées, pour recevoir des services et aider à protéger la santé et le bien-être des bénéficiaires.

LeHCBS 1915(I) donne à chaque État la possibilité de fournir des services aux personnes éligibles qui ont besoin de certains services, y compris les soins de répit. Les États ont des options telles que le ciblage de populations spécifiques, y compris les personnes âgées, celles qui ont besoin de soins de répit ou qui ne recevraient autrement que des soins et des services admissibles dans un cadre institutionnel.

Si vous ou votre proche est sans abri, vous êtes toujours potentiellement admissible à des soins de répit couverts par Medicaid.

Une fois qu’une personne entre dans le plan de service des prestations d’hospice couvertes par Medicaid, elle devient également éligible aux soins de répit si l’équipe de soins d’hospice le recommande.

Où puis-je trouver des soins de répit Medicaid et Medicare près de chez moi ?

Une agence de soins et de vie pour personnes âgées dispose souvent d’informations et de ressources au-delà de celles dont vous avez connaissance concernant les soins de répit et d’autres prestations couvertes par Medicare et Medicaid.

Vérifiez auprès de Medicare si vous ou votre proche êtes éligible aux prestations limitées de soins de répit du programme.

N’oubliez pas que, bien que Medicaid soit un programme fédéral, le bureau Medicaid de votre État local dispose des informations et de la demande dont vous avez besoin pour une couverture de soins de répit éligible à Medicaid.

Si vous n’avez pas encore souscrit à la couverture des services de soins palliatifs par Medicare ou Medicaid, ne supposez pas que vous n’êtes pas éligible aux soins de répit. Avec la marge de manœuvre accordée aux États, vous pouvez éventuellement bénéficier d’une couverture de soins de répit par Medicaid. Medicare peut potentiellement fournir des services de répit pour les patients en phase terminale une fois que vous avez fait une demande de soins palliatifs.

En savoir plus en contactant Medicare, Medicaid et vos agences de soins pour personnes âgées.

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