Con Roy Taylor, MD, Domenico Accili, MD, e Amy Hess-Fischel, MS, RD, LDN, CDE

Ogni anno, circa 1,5 milioni di americani scoprono di avere il diabete.1 Tuttavia, ci sono più di 7 milioni di adulti che hanno il diabete ma non sono stati diagnosticati,1 secondo l’American Diabetes Association. Questo è importante perché stiamo imparando che la migliore possibilità di invertire il diabete sembra verificarsi molto presto nell’insorgenza della malattia. I risultati di diversi studi recenti indicano che la tempistica della diagnosi conta molto.2-5

Se avete il diabete, il medico può avervi incoraggiato a considerare di fare cambiamenti di stile di vita; per molti, che può includere perdere peso. Mentre quello stesso messaggio è stato discusso per anni, prove recenti suggeriscono che raggiungere una perdita di peso di circa il 10% può essere ancora più importante di quanto gli esperti pensavano – con un payoff che è maggiore di quanto precedentemente immaginato.

Reversing Type 2 Diabetes possibile soprattutto con una diagnosi recente

La perdita di peso sostanziale può potenzialmente mettere il diabete in remissione, dice Roy Taylor, MD, professore di medicina presso l’Università di Newcastle nel Regno Unito. il suo team di ricerca ha dimostrato in studi negli ultimi anni che questo può accadere.2-4 Nei risultati del Diabetes Remission Clinical Trial (DiRECT), hanno scoperto che il 46% dei 149 partecipanti che seguivano un rigido programma di dieta liquida ha sperimentato la remissione nel giro di un anno.2 Solo il 4% del gruppo di confronto che non seguiva la dieta rigorosa è riuscito a invertire il proprio diabete.

In una nuova analisi basata su quello studio,3 il dottor Taylor guarda più da vicino perché perdere una notevole quantità di peso può effettivamente ”riaccendere” le cellule beta che secernono insulina. “In coloro che sono stati in grado di tornare a un range di peso sano, le loro cellule beta sono state in grado di iniziare a lavorare di nuovo”, dice a EndocrineWeb. E la remissione, secondo il Dr. Taylor, si verifica a causa di una diminuzione del grasso epatico e pancreatico.

In questa analisi di 64 pazienti che hanno partecipato a un intenso programma di perdita di peso come parte dello studio DiRECT,3 contro un gruppo di pazienti che non hanno seguito una rigorosa dieta liquida, Dr. Taylor ha trovato che i livelli di grasso del fegato sono diminuiti in risposta alla perdita di peso. Lo stesso è stato vero nel pancreas, con una diminuzione del contenuto di grasso visto dopo una significativa perdita di peso.

In media, quelli nel gruppo di dieta liquida intensiva hanno perso circa il 15% del loro peso iniziale che per una persona di 200 libbre era di circa 30 libbre.

Il dottor Taylor non può dire perché alcuni che hanno perso almeno il 10% del peso corporeo iniziale ottenuto la remissione del loro diabete, con un emoglobina A1c di meno di 6,5%, mentre altri non ha fatto. Tuttavia, egli dice che “86% di quelli nello studio principale che ha perso più di 33 libbre invertito il loro stato di diabete, e più della metà di coloro che hanno perso ovunque da 22 a 33 libbre sperimentato remissione,” così non avevano più una diagnosi di diabete di tipo 2.

Rimissione del diabete possibile-Non più troppo bello per essere vero

I risultati di questa serie di studi ”aggiunge fino a un importante cambiamento in come il diabete di tipo 2 dovrebbe essere visto,” Dr. Taylor dice EndocrineWeb, “È infatti una condizione potenzialmente reversibile.” Per questo motivo, un programma intensivo di perdita di peso dovrebbe essere iniziato come dopo la diagnosi è fatto come possibile.

Ora sappiamo abbastanza sul diabete di tipo 2, dice, per sapere che invertire la diagnosi è possibile almeno per alcune persone. “T2D è semplicemente dovuto a troppo grasso depositato all’interno del fegato e del pancreas di persone che capita di essere suscettibili di questo grasso indotto danno,” dice.

Quello che non è ancora chiaro è perché normalizzazione del fegato e grasso del pancreas non inverte il diabete in tutti, sembra che gli individui con una diagnosi di T2D per un breve periodo sono molto più probabile andare in remissione con sufficiente perdita di peso, dice. Ha anche avuto un paziente che ha invertito il suo diabete a seguito di perdita di peso drammatica dopo 24 anni con una diagnosi di T2D; mentre questo paziente potrebbe essere un outlier, suggerisce che affrontare la perdita di peso vale la pena provare per evitare le gravi complicazioni affrontando chiunque con il diabete a lungo termine.

Ancora, per alcuni sembra che avere una diagnosi per anche tre anni era troppo lontano anche dopo la perdita di peso per ottenere un’inversione del loro stato T2D; 3 le ragioni per questo ancora devono essere valutate.

L’esperto di diabete USA approva i risultati: T2D Can Be Reversed

Questa analisi più recente riflette l’opinione degli esperti non solo nel Regno Unito, ma anche tra gli esperti negli Stati Uniti e altrove, dice Domenico Accili, MD, Russell Berrie Foundation Professor of Diabetes alla Columbia University School of Medicine di New York City. Egli non è stato coinvolto nello studio Taylor ma ha condotto ricerche sulle cellule beta e il diabete.4

Il dottor Taylor ha detto che i ricercatori di diabete hanno discusso la probabilità che le cellule beta che producono insulina nei pazienti con diabete di tipo 2 potrebbero non essere morti, solo dormienti (essenzialmente in letargo) e che raggiungere una perdita di peso 10-15% sembra sufficiente per riattivarli.

Ricerca recente dal dottor Taylor e altri, il dottor Accili dice, suggerisce che ”forse c’è più spazio per la modifica dello stile di vita che abbiamo precedentemente pensato,” e può solo avere un effetto maggiore di quanto è stato realizzato.

La T2D viene invertita con un programma intensivo di dieta liquida guidato dal medico

Il programma utilizzato nello studio DiRECT era intenso.3 I partecipanti hanno seguito un piano di perdita di peso molto rigido e molto ipocalorico, in cui la fase 1 consisteva in quanto segue:

• Dieta liquida da 800 calorie appositamente formulata
• Consisteva in 4 frullati che sostituivano tutti i pasti
• La prima fase del piano dura da 3 a 5 mesi
• Durante questa intensa fase di perdita di peso, non è incoraggiato alcun esercizio.

“Quando alle persone che hanno l’obesità viene chiesto di fare esercizio, sono inclini a sovracompensare mangiando troppo”, dice il dottor Taylor.

La fase 2 comporta un processo graduale di sostituzione di un frullato alla volta con un pasto solido per circa due mesi. Una strategia importante è l’uso di un piatto più piccolo: un piatto da pranzo per tutti i pasti. I pazienti sono educati a preparare pasti che contengono circa il 30% di calorie in meno di quelle che mangiavano all’inizio del programma. La fase 3 è considerata la fase di mantenimento del peso durante la quale l’attività fisica è fortemente incoraggiata.

“Aumentare il livello di attività nella fase di gestione del peso è davvero importante”, dice. Il mantenimento del peso per i suoi partecipanti, come per la maggior parte delle persone, è la sfida più grande, quindi l’aggiunta di attività fisica quotidiana è un ingrediente chiave per mantenere il peso perso. “Non credo che abbiamo tutte le risposte per il mantenimento del peso, ancora,” dice a EndocrineWeb.

Fortunatamente, l’inversione di T2D sembra durare. Anche come il peso in alcuni dei suoi partecipanti crepitava quattro o cinque libbre, dice, ancora sono rimasti in remissione. Tuttavia, il dottor Taylor suggerisce che ci può essere una “soglia di grasso personale”. Una persona che perde 30 libbre, per esempio, potrebbe avere attraversato quella soglia a 10 libbre e può ancora avere margine di manovra; altri possono avere bisogno di perdere di più e tenerlo fuori per rimanere diabete-free.

Anche qualcuno nella gamma di peso “sano”, dice, può avere troppo grasso depositato nel loro fegato e pancreas per il loro corpo a far fronte, così sviluppano il diabete.

Per chiunque che riceve una nuova diagnosi di diabete di tipo 2, il dottor Taylor dice, ci sono due scelte. Prendere i farmaci e aspettare quello che lui chiama la “spirale discendente della cattiva salute”, cioè aspettarsi le complicazioni del diabete. Oppure, impegnarsi in un impegno intensamente focalizzato sulla perdita di peso, quindi esercitare e mangiare regolato, per vedere se possono invertire il loro diabete e impedirne il ritorno.

Molti modi per raggiungere la perdita di peso necessario: Trova ciò che funziona per te

Assolutamente, la perdita di peso dovrebbe essere l’obiettivo numero uno per quelli appena diagnosticati che sono in sovrappeso, dice Amy Hess-Fischl, MS, RD, LDN, BC-ADM, CDE, che è il coordinatore del programma di transizione al centro di diabete Kovler a Chicago, Illinois. E, dovrebbe rimanere un obiettivo per chiunque abbia avuto il diabete di tipo 2, pure.

Dice, “La necessità di riduzione del peso non può essere spinto abbastanza aggressivamente, ma dovrebbe essere andando avanti”. Quando lei stabilisce gli obiettivi con i suoi pazienti, lei si assicura che ”ogni raccomandazione è destinata a contribuire alla riduzione del peso e portare ad una riduzione della glicemia, come la riduzione delle dimensioni delle porzioni, eliminando lo zucchero – bevande zuccherate e succhi di frutta, e l’aggiunta di attività fisica.”

Tuttavia, lei trova che molti dei suoi pazienti non sono motivati a bastone con questi cambiamenti di stile di vita, soprattutto lo sforzo necessario per vedere il tipo di perdita di peso che ha invertito il diabete nella prova diretta.

Dr. Taylor ha avuto un’esperienza molto diversa. Almeno la metà dei nostri pazienti risponde con uno shock quando riceve una diagnosi di diabete, e molti sono disposti a fare qualsiasi cosa se significa che possono evitare questa malattia che dura tutta la vita.3

Se hai il diabete, ecco alcuni buoni articoli per ispirarti e sperare di introdurre alcune strategie che potrebbero finalmente aiutarti a perdere peso corporeo indesiderato:

• Il mezzo più efficace per la perdita di peso è una dieta liquida.
• Non essendoci una dieta giusta, si hanno le migliori possibilità di successo se si seleziona l’approccio alimentare che si può attaccare a lungo termine.
• Passa a mangiare cibi integrali con un’enfasi su verdura e frutta con l’aggiunta di qualche proteina, piuttosto che prodotti alimentari altamente trasformati, compresi i cibi a base di farina bianca (pasta, pizza, pane, muffin, frittelle).
• Spostare il consumo della maggior parte delle calorie all’inizio della giornata, quando si è più attivi e si brucia più energia.

La signora Hess-Fischl ricorda ai suoi pazienti che “non è impossibile”. Al momento giusto, e nel tempo, può accadere.

“Piccoli cambiamenti portano a piccoli successi, che a loro volta aumentano la fiducia necessaria per i pazienti a continuare a perdere più peso”, dice a EndocrineWeb. Tuttavia, i risultati della prova diretta potrebbero solo offrire un altro approccio per alcune persone a prendere in considerazione.

Dr. Taylor e Dr. Accili non segnalare alcuna divulgazione rilevante. Hess-Fischl è un consulente per Roche Diabetes Care e sull’ufficio del relatore per Sanofi.

Fonti