A Roy Taylor, MD, Domenico Accili, MD és Amy Hess-Fischel, MS, RD, LDN, CDE

Évente körülbelül 1,5 millió amerikai tudja meg, hogy cukorbeteg.1 Az Amerikai Diabétesz Szövetség szerint azonban több mint 7 millió olyan felnőtt van, akinek cukorbetegsége van, de még nem diagnosztizálták1. Ez azért fontos, mert mostanában tanuljuk, hogy úgy tűnik, a cukorbetegség visszafordítására a legjobb esély a betegség kialakulásának nagyon korai szakaszában van. Több, a közelmúltban végzett vizsgálat eredményei azt mutatják, hogy a diagnózis felállításának időzítése sokat számít.2-5

Ha Ön cukorbeteg, orvosa talán arra biztatta, hogy fontolja meg az életmódváltást; sokak számára ez magában foglalhatja a fogyást is. Bár ugyanezt az üzenetet már évek óta tárgyalják, a legújabb bizonyítékok arra utalnak, hogy a körülbelül 10%-os súlycsökkenés elérése még fontosabb lehet, mint azt a szakértők gondolták – a korábban elképzeltnél nagyobb haszonnal.

A 2-es típusú cukorbetegség visszafordítása lehetséges, különösen friss diagnózis esetén

A jelentős súlycsökkenés potenciálisan remisszióba hozhatja a cukorbetegséget, mondja Dr. Roy Taylor, az Egyesült Királyságban található Newcastle-i Egyetem orvosprofesszora. A Diabetes Remission Clinical Trial (DiRECT) vizsgálat eredményeiből kiderült, hogy a szigorú folyadékdiétás programot követő 149 résztvevő 46%-a tapasztalt remissziót egy év elteltével.2 A szigorú diétát nem követő összehasonlító csoportnak csak 4%-ának sikerült visszafordítania a cukorbetegségét.

A tanulmányon alapuló új elemzésben3 Dr. Taylor közelebbről megvizsgálja, hogy a jelentős súlyvesztés miért “kapcsolhatja vissza” az inzulinkiválasztó béta-sejteket. “Azoknál, akik vissza tudtak térni az egészséges súlytartományba, a béta-sejtjeik képesek voltak újra munkába állni” – mondja az EndocrineWebnek. A remisszió pedig Dr. Taylor szerint a máj és a hasnyálmirigy zsírszintjének csökkenése miatt következik be.

A DiRECT tanulmány3 részeként intenzív fogyókúrában részt vevő 64 beteg és egy olyan betegcsoport elemzésében, akik nem követték a szigorú folyadékdiétát, Dr. Taylor azt találta, hogy a májzsírszint a fogyás hatására csökkent. Ugyanez volt igaz a hasnyálmirigyre is, ahol a zsírtartalom csökkenése volt megfigyelhető a jelentős súlycsökkenést követően.

Az intenzív folyadékdiétás csoportba tartozók átlagosan a kiindulási súlyuk 15%-át veszítették el, ami egy 200 kilós személy esetében körülbelül 30 kilót jelentett.

Dr. Taylor nem tudja megmondani, hogy egyeseknél, akik a kezdeti testsúly legalább 10%-át elveszítették, miért sikerült a cukorbetegség remisszióját elérni, 6,5% alatti hemoglobin A1c értékkel, míg másoknál ez nem történt meg. Azt azonban elmondja, hogy “a fő vizsgálatban részt vevők 86%-ának, akik több mint 33 kilót fogytak, visszafordult a cukorbetegség állapota, és azoknak több mint felénél, akik 22 és 33 kiló között fogytak, remissziót tapasztaltak”, tehát már nem volt 2-es típusú cukorbetegség diagnózisa.

A diabétesz remissziója lehetséges – már nem túl szép, hogy igaz legyen

A tanulmánysorozat eredményei ”jelentős változást jelentenek abban, ahogyan a 2-es típusú diabéteszre kell tekinteni” – mondja Dr. Taylor az EndocrineWebnek – “Ez valóban egy potenciálisan visszafordítható állapot”. Ezért az intenzív fogyókúrát a diagnózis felállítása után a lehető leghamarabb el kell kezdeni.”

Már eleget tudunk a 2-es típusú cukorbetegségről ahhoz – mondja -, hogy tudjuk, a diagnózis visszafordítása legalábbis néhány ember esetében lehetséges. “A T2D egyszerűen annak köszönhető, hogy túl sok zsír rakódik le a májban és a hasnyálmirigyben azoknál az embereknél, akik történetesen fogékonyak erre a zsír okozta károsodásra” – mondja.

Az még nem világos, hogy a máj és a hasnyálmirigy zsírjának normalizálása miért nem fordította vissza mindenkinél a cukorbetegséget, úgy tűnik, hogy a rövid időre T2D diagnózissal rendelkező egyének sokkal nagyobb valószínűséggel kerülnek remisszióba elegendő súlycsökkentéssel – mondja. Sőt, volt olyan páciense is, aki 24 év T2D-diagnózis után drámai fogyást követően visszafordította a cukorbetegségét; bár ez a beteg lehet, hogy kivételes eset, azt sugallja, hogy a fogyás kezelésével érdemes megpróbálkozni, hogy elkerüljük a súlyos szövődményeket, amelyekkel hosszú távon bárki szembesülhet, akinek cukorbetegsége van.

Mégis úgy tűnik, hogy egyesek számára a diagnózis három évig tartó fennállása még a fogyás után is túl messze volt ahhoz, hogy T2D-státuszuk visszafordítását elérjék;3 ennek okait még fel kell mérni.

USA diabéteszszakértő támogatja az eredményeket:

Ez a legújabb elemzés nemcsak az Egyesült Királyságban, hanem az Egyesült Államokban és másutt is tükrözi a szakértők véleményét, mondja Dr. Domenico Accili, a New York-i Columbia Egyetem orvosi karának Russell Berrie Alapítványi diabéteszprofesszora. Ő nem vett részt a Taylor-tanulmányban, de kutatást végzett a béta-sejtekkel és a cukorbetegséggel kapcsolatban.4

Dr. Taylor elmondta, hogy a diabéteszkutatók vitatják annak valószínűségét, hogy a 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő betegek inzulintermelő béta-sejtjei nem halottak, csak szunnyadnak (lényegében hibernáltak), és hogy 10-15%-os súlycsökkenés elérése elegendőnek tűnik ahhoz, hogy újra aktiválják őket.

A Dr. Taylor és mások újabb kutatásai – mondja Dr. Accili – arra utalnak, hogy ”talán több lehetőség van az életmódváltásra, mint korábban gondoltuk”, és annak nagyobb hatása lehet, mint eddig gondoltuk.

A T2D intenzív, orvos által vezetett folyadékdiétás programmal visszafordítható

A DiRECT vizsgálatban alkalmazott program intenzív volt.3 A résztvevők egy nagyon merev, nagyon alacsony kalóriatartalmú fogyókúrát követtek, amelyben az 1. fázis a következőkből állt:

• Különösen összeállított 800 kalóriás folyékony étrend
• 4 turmixból állt, amely minden étkezést helyettesített
• A terv első fázisa 3-5 hónapig tart
• Ez alatt az intenzív fogyási fázis alatt nem javasolt a testmozgás.

“Amikor az elhízott embereket arra kérik, hogy mozogjanak , hajlamosak túlkompenzálni azzal, hogy többet esznek” – mondja Dr. Taylor.

A második fázis egy fokozatos folyamatot foglal magában, amelyben egy-egy turmixot szilárd étkezéssel helyettesítünk körülbelül két hónapon keresztül. Fontos stratégia a kisebb tányér használata: egy ebédméretű tányér minden étkezéshez. A pácienseket arra oktatják, hogy olyan ételeket készítsenek, amelyek körülbelül 30%-kal kevesebb kalóriát tartalmaznak, mint amennyit a program kezdetén fogyasztottak. A 3. fázis tekinthető a súlyfenntartási fázisnak, amely során erősen ösztönzik a fizikai aktivitást.

“Az aktivitási szint fokozása a súlytartási fázisban nagyon fontos” – mondja. A súly megtartása az ő résztvevői számára, mint a legtöbb ember számára, a legnagyobb kihívást jelenti, ezért a napi fizikai aktivitás hozzáadása kulcsfontosságú összetevője a leadott súly megtartásának. “Nem hiszem, hogy még nem tudjuk az összes választ a testsúly fenntartására” – mondja az EndocrineWebnek.

Szerencsére úgy tűnik, hogy a T2D visszafordítása tartós. Még akkor is, amikor egyes résztvevőinek súlya négy-öt kilóval feljebb kúszott, mondja, ők még mindig remisszióban maradtak. Dr. Taylor azonban azt sugallja, hogy létezhet egy ”személyes zsírküszöb”. Ha valaki például 30 kilót veszít, lehet, hogy 10 kilónál átlépte ezt a küszöböt, és még mindig van mozgástere; másoknak viszont többet kell fogyniuk és megtartaniuk, hogy cukormentes maradjanak.

Még az “egészséges” súlytartományban lévőknél is előfordulhat, hogy túl sok zsír rakódik le a májban és a hasnyálmirigyben ahhoz, hogy a szervezetük megbirkózzon vele, és így cukorbetegség alakul ki.

Dr. Taylor szerint bárki számára, aki újonnan kapja a 2-es típusú cukorbetegség diagnózisát, két lehetőség van. Szedjen gyógyszereket, és várjon arra, amit ő a ”rossz egészségi állapot lefelé tartó spiráljának” nevez, vagyis számoljon a cukorbetegség szövődményeivel. Vagy elkötelezik magukat egy intenzíven összpontosított fogyás, majd testmozgás és korrigált étkezés mellett, hátha visszafordíthatják a cukorbetegségüket, és megakadályozhatják annak visszatérését.

Sokféleképpen érhetik el a szükséges fogyást: Amy Hess-Fischl, MS, RD, LDN, BC-ADM, CDE, aki az Illinois állambeli Chicagóban található Kovler Diabetes Center átmeneti programkoordinátora, azt mondja, hogy a fogyásnak feltétlenül az első számú célnak kell lennie az újonnan diagnosztizált, túlsúlyos emberek számára. És, ez továbbra is cél kell, hogy maradjon mindazok számára, akiknek már volt 2-es típusú cukorbetegségük.”

Az asszony szerint “a testsúlycsökkentés szükségességét talán nem elég agresszíven erőltetik, de a jövőben ezt kellene tenni”. Amikor a pácienseivel célokat tűz ki, ügyel arra, hogy ”minden ajánlás a testsúlycsökkentést szolgálja, és a vércukorszint csökkenéséhez vezet, például az adagok méretének csökkentése, a cukorral édesített italok és gyümölcslevek elhagyása, valamint a fizikai aktivitás növelése.”

Megállapítja azonban, hogy sok páciense nem motivált arra, hogy kitartson ezen életmódváltások mellett, különösen az ahhoz szükséges erőfeszítéshez, hogy olyan mértékű fogyás következzen be, amely a Direct kísérletben visszafordította a cukorbetegséget.

Dr. Taylornak egészen más tapasztalatai vannak. Pácienseink legalább fele megdöbbenéssel reagál, amikor megkapja a cukorbetegség diagnózisát, és sokan hajlandóak bármit megtenni, ha ezzel elkerülhetik ezt az életre szóló betegséget.3

Ha Ön cukorbeteg, íme néhány jó cikk, amely inspirálja Önt, és remélhetőleg bemutat néhány olyan stratégiát, amely végre segíthet a nem kívánt testsúly leadásában:

• A fogyás leghatékonyabb eszköze a folyadékdiéta.
• Nincs egyetlen helyes diéta, akkor van a legnagyobb esélyed a sikerre, ha kiválasztod azt az étkezési módot, amelyet hosszú távon is be tudsz tartani.
• Térjen át a teljes értékű élelmiszerek fogyasztására, hangsúlyt fektetve a zöldségekre és gyümölcsökre, némi fehérje hozzáadásával, a magasan feldolgozott élelmiszerek, köztük a fehér lisztalapú élelmiszerek (tészta, pizza, kenyér, muffin, palacsinta) helyett.
• Tolja a legtöbb kalória elfogyasztását a nap korábbi szakaszára, amikor a legaktívabb és több energiát éget el.

Hess-Fischl asszony emlékezteti pácienseit, hogy “ez nem lehetetlen”. A megfelelő időben és idővel ez megtörténhet.

“A kis változtatások kis sikerekhez vezetnek, amelyek viszont növelik a páciensek számára a további fogyáshoz szükséges önbizalmat” – mondja az EndocrineWebnek. A Direct vizsgálat eredményei azonban talán csak egy újabb megközelítést kínálnak egyesek számára, amelyet érdemes megfontolni.”

Dr. Taylor és Dr. Accili nem számol be releváns közzétételekről. Hess-Fischl a Roche Diabetes Care tanácsadója és a Sanofi előadói irodájának tagja.

Források