S Royem Taylorem, MD, Domenicem Accili, MD, a Amy Hess-Fischel, MS, RD, LDN, CDE

Každý rok se asi 1,5 milionu Američanů dozví, že mají cukrovku1. Podle Americké diabetologické asociace však existuje více než 7 milionů dospělých, kteří mají cukrovku, ale nebyla jim diagnostikována,1 . To je důležité, protože se dozvídáme, že nejlepší šance na zvrácení diabetu se zřejmě objeví velmi brzy na začátku onemocnění. Zjištění několika nedávných studií naznačují, že na načasování diagnózy velmi záleží.2-5

Pokud máte cukrovku, váš lékař vás možná vyzval, abyste zvážili změnu životního stylu; pro mnohé to může zahrnovat snížení hmotnosti. Ačkoli se o stejném poselství hovoří již léta, nejnovější poznatky naznačují, že dosažení zhruba 10% úbytku hmotnosti může být ještě důležitější, než se odborníci domnívali – s návratností, která je větší, než se dříve předpokládalo.

Odvrácení diabetu 2. typu je možné zejména při nedávné diagnóze

Významný úbytek hmotnosti může potenciálně vést k remisi diabetu, říká doktor Roy Taylor, profesor medicíny na univerzitě v Newcastlu ve Velké Británii. jeho výzkumný tým ve studiích provedených v posledních několika letech prokázal, že se tak může stát.2-4 Ve výsledcích studie DiRECT (Diabetes Remission Clinical Trial) zjistili, že u 46 % ze 149 účastníků, kteří dodržovali program přísné tekuté diety, došlo po jednom roce k remisi.2 Pouze 4 % ze srovnávací skupiny, která přísnou dietu nedodržovala, se podařilo diabetes zvrátit.

V nové analýze založené na této studii3 se Dr. Taylor blíže zabývá tím, proč může úbytek podstatného množství váhy skutečně “zapnout“ beta buňky vylučující inzulin. „U těch, kteří se dokázali vrátit do zdravého váhového rozmezí, byly jejich beta buňky schopny znovu začít pracovat,“ říká pro EndocrineWeb. A k remisi podle Dr. Taylora dochází díky poklesu jaterního a pankreatického tuku.

V této analýze 64 pacientů, kteří se účastnili intenzivního programu hubnutí v rámci studie DiRECT,3 oproti skupině pacientů, kteří přísnou tekutou dietu nedodržovali, Dr. Taylor zjistil, že hladina jaterního tuku se v reakci na snížení hmotnosti snížila. Totéž platilo i pro slinivku břišní, kde byl po významném úbytku hmotnosti pozorován pokles obsahu tuku.

Průměrně ti, kteří se účastnili intenzivní tekuté diety, zhubli asi o 15 % své výchozí hmotnosti, což u dvousetkilové osoby činilo asi 30 kg.

Dr. Taylor nedokáže říci, proč někteří, kteří zhubli alespoň o 10 % výchozí tělesné hmotnosti, dosáhli remise diabetu s hemoglobinem A1c nižším než 6,5 %, zatímco jiní ne. Říká však, že „u 86 % osob v hlavní studii, které zhubly více než 33 kg, došlo ke zvrácení stavu diabetu a u více než poloviny těch, kteří zhubli od 22 do 33 kg, došlo k remisi“, takže již neměli diagnózu diabetu 2. typu.

Remise diabetu možná – už není příliš dobrá na to, aby byla pravdivá

Závěry z této série studií “přispívají k zásadní změně v tom, jak by se mělo pohlížet na diabetes 2. typu,“ říká Dr. Taylor pro EndocrineWeb, „skutečně se jedná o potenciálně reverzibilní stav“. Z tohoto důvodu by měl být co nejdříve po stanovení diagnózy zahájen intenzivní program snižování hmotnosti.

O diabetu 2. typu toho nyní víme dost na to, abychom věděli, že zvrácení diagnózy je alespoň u některých lidí možné. „T2D je jednoduše způsobeno příliš velkým množstvím tuku uloženého uvnitř jater a slinivky břišní u lidí, kteří jsou náhodou náchylní k tomuto poškození způsobenému tukem,“ říká.

Co zatím není jasné, je, proč normalizace tuku v játrech a slinivce břišní nezvrátila diabetes u všech, zdá se, že jedinci s diagnózou T2D na krátkou dobu mají mnohem větší šanci přejít do remise při dostatečném snížení hmotnosti, říká. Měl dokonce jednoho pacienta, který zvrátil svůj diabetes po dramatickém úbytku hmotnosti po 24 letech s diagnózou T2D; i když tento pacient může být výjimkou, naznačuje, že řešení úbytku hmotnosti stojí za pokus, aby se předešlo závažným komplikacím, kterým čelí každý s diabetem dlouhodobě.

U některých se však zdá, že mít diagnózu i tři roky bylo i po snížení hmotnosti příliš daleko na to, aby dosáhli zvratu svého stavu T2D;3 důvody tohoto stavu je třeba ještě posoudit.

Americký odborník na diabetes schvaluje závěry: Domenico Accili, MD, Russell Berrie Foundation Professor of Diabetes at Columbia University School of Medicine in New York City, říká, že tato nejnovější analýza odráží názor odborníků nejen ve Velké Británii, ale také mezi odborníky v USA a jinde. Na Taylorově studii se nepodílel, ale prováděl výzkum beta buněk a diabetu.4

Doktor Taylor uvedl, že výzkumníci zabývající se diabetem diskutují o pravděpodobnosti, že beta buňky produkující inzulín u pacientů s diabetem 2. typu nemusí být mrtvé, pouze spící (v podstatě hibernující), a že dosažení 10-15% úbytku hmotnosti se zdá být dostatečné k jejich reaktivaci.

Nejnovější výzkum doktora Taylora a dalších, říká doktor Accili, naznačuje, že “možná existuje větší prostor pro úpravu životního stylu, než jsme si dříve mysleli,“ a že to prostě může mít větší účinek, než se předpokládalo.

T2D se podařilo zvrátit pomocí intenzivního programu tekuté diety pod vedením lékaře

Program použitý ve studii DiRECT byl intenzivní.3 Účastníci dodržovali velmi přísný velmi nízkokalorický plán hubnutí, v jehož 1. fázi se skládal z následujícího:

• Speciálně sestavená 800kalorická tekutá dieta
• Skládala se ze 4 koktejlů, které nahrazovaly všechna jídla
• První fáze plánu trvala 3 až 5 měsíců
• Během této intenzivní fáze hubnutí není podporováno žádné cvičení.

„Když jsou lidé s obezitou požádáni, aby cvičili , mají tendenci to kompenzovat větším přejídáním,“ říká Dr. Taylor.

Druhá fáze zahrnuje postupné nahrazování jednoho koktejlu za druhým pevným jídlem po dobu přibližně dvou měsíců. Důležitou strategií je používání menšího talíře: talíř velikosti oběda pro všechna jídla. Pacienti jsou vedeni k tomu, aby si připravovali jídla, která obsahují přibližně o 30 % méně kalorií, než jedli na začátku programu. Fáze 3 je považována za fázi udržování hmotnosti, během níž je důrazně podporována fyzická aktivita.

„Zvýšení úrovně aktivity ve fázi udržování hmotnosti je opravdu důležité,“ říká. Udržení hmotnosti je pro jeho účastníky, stejně jako pro většinu lidí, největší výzvou, takže přidání každodenní fyzické aktivity je klíčovou složkou pro udržení ztracené hmotnosti. „Myslím, že zatím nemáme všechny odpovědi na udržení hmotnosti,“ říká pro EndocrineWeb.

Naštěstí se zdá, že zvrat T2D trvá. Říká, že i když se váha u některých jeho účastníků vyšplhala o čtyři nebo pět kilogramů nahoru, stále zůstávali v remisi. Dr. Taylor však naznačuje, že může existovat “osobní tuková hranice“. Někdo, kdo zhubne 30 kilogramů, může tento práh překročit například při 10 kilogramech a může mít ještě prostor k pohybu; jiní mohou potřebovat zhubnout více a udržet si to, aby zůstali bez cukrovky.

Podle jeho slov i člověk se „zdravou“ váhou může mít příliš mnoho tuku uloženého v játrech a slinivce, než aby se s tím jeho tělo dokázalo vyrovnat, takže se u něj vyvine cukrovka.

Doktor Taylor říká, že pro každého, kdo dostane novou diagnózu cukrovky 2. typu, jsou dvě možnosti. Brát léky a čekat na to, co nazývá “sestupnou spirálou špatného zdraví“, tedy očekávat komplikace diabetu. Nebo se zavázat k intenzivnímu soustředěnému úsilí o snížení hmotnosti, pak cvičit a upravit stravování, aby zjistili, zda mohou cukrovku zvrátit a zabránit jejímu návratu.

Mnoho způsobů, jak dosáhnout potřebného snížení hmotnosti: Amy Hess-Fischl, MS, RD, LDN, BC-ADM, CDE, která je koordinátorkou přechodného programu v Kovler Diabetes Center v Chicagu ve státě Illinois, říká, že snížení hmotnosti by mělo být pro nově diagnostikované osoby s nadváhou cílem číslo jedna. A mělo by zůstat cílem i pro všechny, kteří měli diabetes 2. typu.

Říká: „Potřeba snižování hmotnosti možná není prosazována dostatečně agresivně, ale měla by být prosazována i nadále.“ Když se svými pacienty stanovuje cíle, ujišťuje se, že “každé doporučení má napomoci snížení hmotnosti a vést ke snížení hladiny glukózy v krvi, například snížení velikosti porcí, vyloučení nápojů slazených cukrem a džusů a přidání fyzické aktivity.“

Zjistila však, že mnoho jejích pacientů není motivováno k tomu, aby se těchto změn životního stylu drželi, zejména úsilí nutného k tomu, aby došlo k takovému snížení hmotnosti, které zvrátilo diabetes ve studii Direct.

Doktorka Taylorová má výrazně odlišné zkušenosti. Nejméně polovina našich pacientů reaguje po sdělení diagnózy cukrovky šokem a mnozí z nich jsou ochotni udělat cokoli, pokud to znamená, že se této celoživotní nemoci vyhnou.3

Pokud máte cukrovku, zde je několik dobrých článků, které vás mohou inspirovat a snad i představit některé strategie, které by vám mohly konečně pomoci snížit nežádoucí tělesnou hmotnost:

• Nejúčinnějším prostředkem hubnutí je tekutá strava.
• Neexistuje jediná správná dieta, největší šanci na úspěch máte, pokud si zvolíte takový přístup ke stravování, který dokážete dlouhodobě dodržovat.
• Přejděte na konzumaci celozrnných potravin s důrazem na zeleninu a ovoce s přídavkem některých bílkovin namísto vysoce zpracovaných potravin včetně potravin z bílé mouky (těstoviny, pizza, chléb, muffiny, palačinky).
• Přesunout konzumaci většiny kalorií na dřívější část dne, kdy jste nejaktivnější a spálíte více energie.

Paní Hess-Fischlová svým pacientům připomíná, že „to není nemožné“. Ve správný čas a v průběhu času se to může podařit.“

„Malé změny vedou k malým úspěchům, které zase zvyšují sebedůvěru potřebnou k tomu, aby pacienti pokračovali v dalším hubnutí,“ říká pro EndocrineWeb. Výsledky studie Direct však mohou některým lidem nabídnout jen další přístup, který by měli zvážit.

Dr. Taylor a Dr. Accili neuvádějí žádné relevantní informace. Hess-Fischl je konzultantem společnosti Roche Diabetes Care a členem kanceláře řečníků společnosti Sanofi.

Zdroje

.