Discussion

この症例は急性Epstein-Barrウイルス感染症のまれだが致命的ともいえる合併症を説明するものである。 脾臓破裂は、感染性単核球症の0.1～0.5％に生じると考えられており、一般に早期診断ができなかったために、約30％の死亡率がある1,2。 脾臓の真の自然破裂は感染性単核球症ではまれで、これらの患者のほとんどは、発症前の数日間に外傷を受けたことがあります。そのような「外傷」は、寝返り、咳、嘔吐、排便など軽度のものです4。 しかし、脾臓破裂は、感染性単核球症の検査所見があり、症状が出る前の患者でも報告されている6。この患者の場合、脾臓破裂は、急性Epstein-Barrウイルス感染の1週間目に起こり、左側への外傷と拡大した脾臓の組織変化が重なった結果だったと思われる。 感染性単核球症の脾臓破裂は、腹痛と圧痛を伴い、腹膜炎の兆候はさまざまであった1,7。 腹痛は、脾臓癌がある場合でも、合併症のない伝染性単核球症のまれな特徴であり、ある報告では患者のわずか1〜2％にしか発生しません。 最近感染性単核球症と診断された（あるいはそれを示唆する臨床的・検査的特徴を有する）患者における腹痛は、常に緊急の腹部超音波検査またはコンピュータ断層撮影により調査する必要があります8。 頻脈や低血圧がみられることもありますが（合併症のない感染性単核球症ではまれです）、この患者には血行動態の悪化の徴候がまったくなかったことが、ひとつの重要な特徴です7。

感染性単核球症で脾臓破裂を起こした患者は、一般的に緊急脾臓摘出を行うが、血行動態が安定していて腹部硬直や反跳性圧痛がない患者には、非手術管理が適切かもしれないとする報告がある10。 脾臓は、伝染性単核球症の症状が改善した後も長期間組織学的に異常が残るため、脾腫のある患者は、発病後2～3ヶ月、スポーツ選手では6ヶ月間、身体活動を控えるよう勧告する情報もある5。

我々の症例は、腹痛を呈する感染性単核球症患者の慎重な評価と調査の重要性と、そのような患者では血行動態の悪化がない場合でも脾臓破裂を強く疑う必要性を示している

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