Mi a kéz-, láb- és szájbetegség?

A kéz-, láb- és szájbetegség (HFM) egy gyakori, enyhe és rövid ideig tartó vírusfertőzés, amely leggyakrabban kisgyermekeket érint. A kezeken, lábakon és a szájban lévő hólyagok jellemzik. A fertőzés ritkán felnőtteket is érinthet.

A kéz-, láb- és szájbetegséget enterovírusos hólyagos szájgyulladásnak is nevezik.

Kéz-, láb- és szájbetegség

Több kép a kéz-, láb- és szájbetegségről.

Mi okozza a kéz-, láb- és szájbetegséget?

A kéz-, láb- és szájbetegséget enterovírus fertőzés, általában Coxsackie vírus (CV) A16 okozza. A HFM-et okozó egyéb vírusok közé tartoznak:

• Enterovírus 71, amely súlyos, az idegrendszert is érintő fertőzésekkel áll összefüggésben
• CVA6, amely világszerte egyre gyakoribb és súlyosabb fertőzést okoz
• CV A5, A7, A9, A10, B2 és B5
• Echovírus
• Coxsackievirus.

Ki kapja el a kéz-, száj- és körömfájást?

AHFM leggyakrabban a 10 év alatti gyermekeket fertőzi, és a legtöbbjük 5 év alatti (95%). Ritkán felnőtteket is érinthet, és általában súlyosabb az idősek, az immunhiányosok és a terhes nők esetében.

A száj- és körömfájás nagyon fertőző, így a család vagy egy iskolai osztály több tagja is érintett lehet. A járványok leginkább a késő nyári vagy őszi hónapokban fordulnak elő.

Melyek a kéz-, láb- és szájbetegség klinikai jellemzői?

A HFM tipikus okai:

• Elváltozások a kéz és a láb háti és tenyér felszínén. A lapos rózsaszínű foltokból kis, hosszúkás, szürkés hólyagok alakulnak ki, és egy héten belül ezek hegeket nem hagyva lehámlanak.
• Kis hólyagok és fekélyek a szájban, a szájpadláson és a garatban, illetve azok környékén. Ezek néha fájdalmasak, ezért a gyermek keveset eszik és bosszankodik.
• Vörös makulák és papulák a fenéken és néha a karokon. A nemi szerveken is előfordulhatnak elváltozások.

Atipikus kéz-, láb- és szájbetegség kiterjedtebb kiütéseket eredményez. Jellemzői lehetnek:

• vörös, kéregszerű papulák
• Nincsenek hólyagok vagy nagyon nagyok
• célszerű elváltozások
• Szokatlan helyek, például a fül érintettsége
• Az atópiás dermatitisben szenvedő gyermekeknél az elváltozások az ekcéma (ekcéma coxsackium) által érintett bőrt szelektálhatják.

A kezek és lábak hát- és tenyérfelületén megjelenő lapos rózsaszínű foltokat hamarosan apró, hosszúkás, szürkés hólyagok követik. Ezek egy héten belül hámlással feloldódnak, hegeket nem hagyva maguk után.

Egyébként néhány apró szájüregi hólyagocskát és fekélyt is találunk. Ezek néha fájdalmasak, ezért a gyermek keveset eszik és bosszankodik. A száj körüli bőrön is lehet néhány. Kisgyermekeknél piros kiütés alakulhat ki a fenéken és néha a karokon.

A Coxsackie A6 okozta atipikus kéz-, láb- és szájbetegség kiterjedtebb kiütésekkel, nagyobb hólyagokkal és ezt követő bőrhámlással és/vagy körömleválással jár.

Atipikus kéz-, láb- és szájbetegség

Hogyan diagnosztizálják a kéz-, láb- és szájbetegséget?

A diagnózis felállítása általában klinikai úton történik, a hólyagok jellegzetes megjelenése miatt a tipikus helyeken, azaz a kezeken, lábakon és a szájban.

A beteg gyermekeknél a vérvizsgálat mutathat:

• emelkedett fehérvérsejtszámot
• Atipikus limfocitákat
• emelkedett szérum C-reaktív fehérjét (CRP)
• Pozitív szerológia a kórokozó vírusra, amelyet a hólyagok, nyálkahártya-felületek vagy székletmintákból vett kenetből lehet izolálni, ami megerősíti a fertőzést, de ritkán szükséges.

A hólyagból vett bőrbiopszia a száj- és körömfájás jellegzetes szövettani leleteit mutatja.

Hogyan terjed a fertőzés?

A száj- és körömfájás a fertőzött személyek bőrével, orr- és szájváladékával való közvetlen érintkezéssel vagy székletszennyezéssel terjed.

Hogyan kezelik a száj- és körömfájást?

Specifikus kezelésre gyakran nincs szükség.

• A hólyagokat nem szabad felszakítani, a fertőzés csökkentése érdekében.
• Tartsuk tisztán a hólyagokat és alkalmazzunk nem tapadó kötést az eróziókra.
• Fenntartjuk a megfelelő folyadékbevitelt; ha a fájdalmas eróziók miatt a szájon át történő folyadékbevitel gyenge, intravénás folyadékbevitel javallott lehet.
• Az antiszeptikus szájvizek, a helyi és orális fájdalomcsillapítók segítik a szájüregi fekélyek okozta fájdalom enyhítését.

Az intravénás immunglobulin és a milrinon néhány jelentésben némi hatékonyságot mutatott.

Vakcinák vagy specifikus vírusellenes gyógyszerek nem állnak rendelkezésre.

A gyermeknek távol kell maradnia az iskolától?

Mivel az esetek túlnyomó többségében a kéz-, láb- és szájbetegség enyhe betegség, nincs szükség arra, hogy a gyermekeket távol tartsák az iskolától, ha már elég jól vannak ahhoz, hogy részt vegyenek az iskolában.

A hólyagok fertőzőképesek maradnak, amíg fel nem száradnak, ami általában néhány napon belül bekövetkezik. A széklet a betegség után akár egy hónapig is fertőzőképes marad. Az alapos kézmosás csökkenti a betegség terjedését.

Milyen szövődményei lehetnek a száj- és körömfájásnak?

A szövődmények ritkák. Ide tartoznak:

• Dehidratáció a nem megfelelő folyadékbevitel miatt
• A CVA6 fertőzés után körülbelül 2 hónappal gyakran észlelhetők köröm- és lábkörömelváltozások:
  • keresztirányú vonalak, amelyek lassan kifelé haladnak
  • Körömhullás (onychomadesis) körülbelül 2 hónappal a betegség után.
  • A körmök végül normalizálódnak.

Súlyos enterovírusfertőzéshez vezethet:

• Kiterjedt hólyagos kiütés
• Enteritis (bélfertőzés)
• Myocarditis (szívizomfertőzés)
• Meningoencephalitis (agyi fertőzés)
• Akut petyhüdt bénulás (gerincvelőfertőzés)
• Tüdőödéma és tüdőgyulladás (tüdőfertőzés)
• Terhességben, Első trimeszteri spontán abortusz vagy magzati növekedési elmaradás.

Az enterovírus 71 fertőzéssel összefüggő neurológiai érintettség lehet:

• Aseptikus meningitis
• Encephalitis
• Encephalomyelitis
• Acute cerebellaris ataxia
• Acute transverse myelitis
• Guillain-Barré-szindróma
• Opsomyoclonus szindróma
• Jóindulatú intrakraniális hipertónia