Met Roy Taylor, MD, Domenico Accili, MD, en Amy Hess-Fischel, MS, RD, LDN, CDE

Elk jaar komen ongeveer 1,5 miljoen Amerikanen erachter dat ze diabetes hebben.1 Er zijn echter meer dan 7 miljoen volwassenen die diabetes hebben maar niet gediagnosticeerd zijn,1 volgens de American Diabetes Association. Dit is van belang omdat we leren dat de beste kans om diabetes om te keren zich in een zeer vroeg stadium van de ziekte lijkt voor te doen. De bevindingen van verschillende recente studies geven aan dat de timing van de diagnose van groot belang is.2-5

Als u diabetes hebt, heeft uw arts u misschien aangemoedigd om veranderingen in uw levensstijl te overwegen; voor velen kan dat gewichtsverlies omvatten. Hoewel diezelfde boodschap al jaren wordt besproken, suggereert recent bewijs dat het bereiken van ongeveer 10% gewichtsverlies nog belangrijker kan zijn dan deskundigen dachten – met een pay-off die groter is dan eerder gedacht.

Diabetes type 2 omkeren mogelijk, vooral bij een recente diagnose

Substantieel gewichtsverlies kan uw diabetes mogelijk in remissie brengen, zegt Roy Taylor, MD, hoogleraar geneeskunde aan de Universiteit van Newcastle in het V.K. Zijn onderzoeksteam heeft in de afgelopen jaren in studies aangetoond dat dit kan gebeuren.2-4 In de Diabetes Remission Clinical Trial (DiRECT) ontdekten zij dat 46% van de 149 deelnemers die een strikt vloeibaar dieet volgden, na een jaar remissie ervoeren.2 Slechts 4% van de vergelijkingsgroep die het strikte dieet niet volgde, slaagde erin hun diabetes om te keren.

In een nieuwe analyse op basis van die studie,3 gaat Dr. Taylor dieper in op de vraag waarom het verliezen van een aanzienlijke hoeveelheid gewicht daadwerkelijk de insuline-afscheidende bètacellen kan ”weer aanzetten”. “Bij degenen die in staat waren om terug te keren naar een gezond gewichtsbereik, waren hun bètacellen in staat om weer te gaan werken,” vertelt hij aan EndocrineWeb. En de remissie, volgens Dr. Taylor, komt door een afname van lever- en pancreasvet.

In deze analyse van 64 patiënten die deelnamen aan een intensief gewichtsverliesprogramma als onderdeel van de DiRECT studie,3 vergeleken met een groep patiënten die geen strikt vloeibaar dieet volgden, ontdekte Dr. Taylor dat het vetgehalte in de lever daalde als reactie op het gewichtsverlies. Hetzelfde gold voor de alvleesklier, waar een afname van het vetgehalte werd waargenomen na een significant gewichtsverlies.

Gemiddeld verloren degenen in de groep met het intensieve vloeibare dieet ongeveer 15% van hun begingewicht, wat voor een persoon van 200 pond ongeveer 30 pond was.

Dr. Taylor kan niet zeggen waarom sommigen die ten minste 10% van hun oorspronkelijke lichaamsgewicht verloren, hun diabetes kwijtraakten, met een hemoglobine A1c van minder dan 6,5%, terwijl anderen dat niet deden. Hij zegt echter dat “86% van degenen in de hoofdstudie die meer dan 33 pond verloren, hun diabetesstatus omkeerden, en meer dan de helft van degenen die ergens tussen 22 en 33 pond verloren, ervoer remissie,” dus ze hadden niet langer een diagnose van type 2 diabetes.

Diabetes Remissie Mogelijk-Niet Meer Te Mooi Om Waar Te Zijn

De bevindingen van deze reeks studies ”voegt tot een belangrijke verandering in hoe type 2 diabetes moet worden bekeken,” vertelt Dr. Taylor aan EndocrineWeb, “Het is inderdaad een potentieel omkeerbare aandoening.” Om die reden moet een intensief gewichtsverliesprogramma zo snel mogelijk na het stellen van de diagnose worden gestart.

We weten nu genoeg over type 2 diabetes, zegt hij, om te weten dat het omkeren van de diagnose mogelijk is, althans voor sommige mensen. “T2D is gewoon te wijten aan te veel vet dat zich afzet in de lever en alvleesklier van mensen die toevallig gevoelig zijn voor deze vet-geïnduceerde schade,” zegt hij.

Wat nog niet duidelijk is, is waarom normalisatie van lever- en alvleeskliervet diabetes niet bij iedereen terugdraaide, het blijkt dat individuen met een T2D-diagnose voor een korte tijd veel meer kans hebben om in remissie te gaan met voldoende gewichtsverlies, zegt hij. Hij had zelfs een patiënt die zijn diabetes omkeerde na dramatisch gewichtsverlies na 24 jaar met een T2D-diagnose; hoewel deze patiënt misschien een uitschieter is, suggereert het dat het aanpakken van gewichtsverlies het proberen waard is om de ernstige complicaties te voorkomen waarmee iedereen met diabetes op de lange termijn wordt geconfronteerd.

Toch lijkt het voor sommigen dat het hebben van een diagnose voor zelfs drie jaar te ver weg was na gewichtsverlies om een omkering van hun T2D-status te bereiken;3 de redenen hiervoor moeten nog worden beoordeeld.

US Diabetes Expert Endorses Findings: T2D Can Be Reversed

Deze meest recente analyse weerspiegelt de mening van deskundigen, niet alleen in het Verenigd Koninkrijk, maar ook onder deskundigen in de VS en elders, zegt Domenico Accili, MD, Russell Berrie Foundation Professor of Diabetes aan Columbia University School of Medicine in New York City. Hij was niet betrokken bij de Taylor-studie, maar heeft onderzoek gedaan naar bètacellen en diabetes.4

Dr. Taylor zei dat diabetesonderzoekers de waarschijnlijkheid hebben besproken dat de insulineproducerende bètacellen bij patiënten met diabetes type 2 misschien niet dood zijn, maar gewoon slapend (in wezen in winterslaap) en dat het bereiken van een gewichtsverlies van 10-15% voldoende lijkt om ze te reactiveren.

Recent onderzoek door Dr. Taylor en anderen, zegt Dr. Accili, suggereert dat ”misschien is er meer ruimte voor aanpassing van de levensstijl dan we eerder dachten,” en het kan gewoon een groter effect hebben dan werd gerealiseerd.

T2D wordt teruggedrongen met intensief, door arts geleid, vloeibaar dieetprogramma

Het programma dat in de DiRECT-studie werd gebruikt, was intensief.3 Deelnemers volgden een zeer rigide, zeer caloriearm afslankplan, waarbij fase 1 uit het volgende bestond:

• Speciaal samengesteld 800 calorieën vloeibaar dieet
• Bestond uit 4 shakes die alle maaltijden vervingen
• Eerste fase van plan duurt 3 tot 5 maanden
• Tijdens deze intensieve gewichtsverliesfase wordt geen lichaamsbeweging aangemoedigd.

“Wanneer mensen met obesitas wordt gevraagd om te bewegen, zijn ze geneigd om te overcompenseren door meer te eten,” zegt Dr. Taylor.

Fase 2 omvat een geleidelijk proces van het vervangen van één shake per keer door een vaste maaltijd gedurende twee maanden of zo. Een belangrijke strategie is het gebruik van een kleiner bord: een bord ter grootte van een lunch voor alle maaltijden. De patiënten worden opgeleid om maaltijden te bereiden die ongeveer 30% minder calorieën bevatten dan zij aan het begin van het programma aten. Fase 3 wordt beschouwd als de fase van gewichtsbehoud, waarin lichamelijke activiteit sterk wordt aangemoedigd.

“Het stimuleren van het activiteitenniveau in de gewichtsbeheersingsfase is echt belangrijk,” zegt hij. Gewichtsbehoud is voor zijn deelnemers, net als voor de meeste mensen, de grootste uitdaging, dus het toevoegen van dagelijkse fysieke activiteit is een belangrijk ingrediënt om het verloren gewicht eraf te houden. “Ik denk niet dat we alle antwoorden hebben voor gewichtsbehoud, nog niet,” vertelt hij EndocrineWeb.

Gelukkig lijkt de ommekeer van T2D aan te houden. Zelfs toen het gewicht van sommige van zijn deelnemers met vier of vijf pond toenam, bleven ze nog steeds in remissie, zegt hij. Dr. Taylor suggereert echter dat er een “persoonlijke vetdrempel” kan zijn. Iemand die 30 pond afvalt, bijvoorbeeld, kan die drempel bij 10 pond hebben overschreden en nog steeds speelruimte hebben; anderen moeten misschien meer afvallen en het eraf houden om diabetesvrij te blijven.

Zelfs iemand met een ”gezond” gewicht, zegt hij, kan te veel vet hebben afgezet in hun lever en alvleesklier voor hun lichaam om het aan te kunnen, zodat ze diabetes ontwikkelen.

Voor iedereen die een nieuwe diagnose van type 2 diabetes krijgt, zegt Dr. Taylor, zijn er twee keuzes. Medicijnen nemen en wachten op wat hij de “neerwaartse spiraal van slechte gezondheid” noemt, wat betekent dat je de complicaties van diabetes kunt verwachten. Of, committeren aan een intensief gerichte inzet voor gewichtsverlies, dan oefening en aangepast eten, om te zien of ze hun diabetes kunnen omkeren en voorkomen dat het terugkeert.

Vele manieren om het noodzakelijke gewichtsverlies te bereiken: Find What Works for You

Absoluut, gewichtsverlies zou het nummer één doel moeten zijn voor die nieuw gediagnosticeerden met overgewicht, zegt Amy Hess-Fischl, MS, RD, LDN, BC-ADM, CDE, die de Transitional Program Coordinator is bij het Kovler Diabetes Center in Chicago, Illinois. En, het moet ook een doel blijven voor iedereen die diabetes type 2 heeft gehad.

Zij zegt: “De noodzaak van gewichtsreductie wordt misschien niet agressief genoeg gepusht, maar zou dat wel moeten zijn in de toekomst.” Wanneer ze doelen stelt met haar patiënten, zorgt ze ervoor dat ”elke aanbeveling bedoeld is om te helpen bij gewichtsreductie en te leiden tot een verlaging van de bloedsuikerspiegel, zoals het verkleinen van porties, het elimineren van met suiker gezoete dranken en sappen, en het toevoegen van lichaamsbeweging.’

Hij vindt echter dat veel van haar patiënten niet gemotiveerd zijn om vast te houden aan deze veranderingen in levensstijl, vooral de inspanning die nodig is om het soort gewichtsverlies te zien dat diabetes omkeerde in de Direct trial.

Dr. Taylor heeft een heel andere ervaring gehad. Ten minste de helft van onze patiënten reageert geschokt op de diagnose diabetes, en velen zijn bereid alles te doen als het betekent dat ze deze levenslange ziekte kunnen vermijden.3

Als je diabetes hebt, zijn hier enkele goede artikelen om je te inspireren en hopelijk enkele strategieën te introduceren die je eindelijk zouden kunnen helpen ongewenst lichaamsgewicht te verliezen:

• Meest effectieve manier van gewichtsverlies is een vloeibaar dieet.
• Er is niet één juist dieet, u hebt de beste kans op succes als u de eetaanpak kiest waaraan u zich voor de lange termijn kunt houden.
• Ga over op het eten van hele voedingsmiddelen met de nadruk op groenten en fruit met wat toegevoegde eiwitten, in plaats van sterk bewerkte voedingsmiddelen, waaronder voedingsmiddelen op basis van witte bloem (pasta, pizza, brood, muffins, pannenkoeken).
• Verplaats de consumptie van de meeste calorieën naar vroeger op de dag, wanneer u het meest actief bent en meer energie zult verbranden.

Mevrouw Hess-Fischl herinnert haar patiënten eraan “het is niet onmogelijk.” Op het juiste moment, en na verloop van tijd, kan het gebeuren.

“Kleine veranderingen leiden tot kleine successen, die op hun beurt het vertrouwen vergroten dat nodig is voor patiënten om door te gaan met meer gewicht te verliezen,” vertelt ze aan EndocrineWeb. De bevindingen van de Direct-studie zouden echter voor sommige mensen een andere benadering kunnen bieden om te overwegen.

Dr. Taylor en Dr. Accili melden geen relevante onthullingen. Hess-Fischl is consultant voor Roche Diabetes Care en lid van het sprekersbureau voor Sanofi.

Bronnen