CASE PRESENTATION

A 9-year-old girl presented with a 1 year history of hearing voices. Opisywała głosy jako rzutujące się na nią, zmieniające się od głośnych do cichych, z jakością echa, o stopniowym początku i końcu. Zdarzenia miały miejsce po usłyszeniu, że ktoś do niej mówi i nie miały żadnych innych czynników wyzwalających. Pod koniec tych zdarzeń czuła się zdezorientowana i przestraszona. Częstotliwość epizodów stopniowo wzrastała do 3 do 4 razy w tygodniu, trwających od 3 do 5 minut. Nie było żadnych objawów ostrzegawczych, ani zmian w zachowaniu. Dziecko było poza tym zdrowe, bez innych istotnych problemów medycznych, rozwojowych lub związanych z nauką. Badanie fizykalne ujawniło czujne i interaktywne dziecko z normalnym badaniem neurologicznym. Została następnie wysłana na dalsze badania.

DIAGNOZA: EPILEPSJA REFLEKSYJNA

Elektroencefalogram (EEG) ujawnił przerywane asymetryczne i wolne tło nad lewą okolicą skroniowo-potyliczną oraz wybuch wyładowań typu polyspike w lewej tylnej półkuli, które wystąpiły po włączeniu muzyki przez matkę pacjentki. Było to klinicznie skorelowane z epizodem, który pacjentka opisywała jako typowe dla niej nawykowe doznania. Rezonans magnetyczny (MRI) mózgu był prawidłowy. Nie powiodła się monoterapia karbamazepiną z powodu napadów przełomowych i obecnie jest na terapii skojarzonej karbamazepiną i lewetyracetamem.

Diagnostyka różnicowa omamów słuchowych obejmuje: zaburzenia psychiczne, na przykład ostre stany psychotyczne, schizofrenię, depresję lub lęk; zaburzenia ucha środkowego lub wewnętrznego; ostre stany chorobowe ze zmienionym poziomem świadomości i epizodyczne stany neurologiczne, takie jak migrena i padaczka (1). Napady pochodzące z płata skroniowego mogą powodować stany psychiczne podobne do pierwotnych psychoz, takie jak omamy słuchowe.

W tym przypadku, stereotypowy, powtarzalny charakter zdarzeń doprowadził do możliwości diagnostycznej napadów, a tym samym do potrzeby badania EEG. Biorąc pod uwagę historię epizodów wyzwalanych przez kogoś mówiącego do pacjentki oraz nawykowe zdarzenie uchwycone w EEG ze zmianami padaczkowymi w odpowiedzi na słuchanie muzyki, można przypuszczać, że u naszej pacjentki występuje audiogenna padaczka odruchowa – napady prowokowane bodźcami słuchowymi.

Napady odruchowe, czyli prowokowane czuciowo, to takie, które są obiektywnie i konsekwentnie wywoływane przez określony bodziec. Padaczka odruchowa jest rzadka, występuje u 4 do 7% chorych z padaczk± (2). Przykładem padaczki odruchowej jest padaczka fotowrażliwa, padaczka czytająca i padaczka startle.

Audiogenną padaczkę odruchową można podzielić na prostą i złożoną, ze względu na złożoność bodźca prowokującego. Proste napady audiogenne mogą być wynikiem działania tonów o pojedynczej częstotliwości, podczas gdy wersje złożone, takie jak padaczka muzykogenna, mogą angażować w patogenezę czynniki emocjonalne i psychodynamiczne.

PADACZKI KLINICZNE

• Diagnostyka różnicowa dla głosów słuchowych obejmuje omamy słuchowe, zaburzenia ucha środkowego lub wewnętrznego, ostre stany chorobowe ze zmienionym poziomem świadomości, migreny i napady drgawkowe.

• W przypadku klinicznie podejrzanych stereotypowych zdarzeń należy wykonać EEG w celu wykluczenia napadów.

• Padaczka odruchowa występuje rzadko (4 do 7% rozpoznanej padaczki) i jest traktowana jako padaczka ogniskowa.

Źródła finansowania: Brak fundatorów do zgłoszenia dla tego zgłoszenia.

Notatki o autorze

.