Co to jest choroba dłoni, stóp i ust?

Choroba dłoni, stóp i ust (HFM) jest powszechną, łagodną i krótkotrwałą infekcją wirusową dotykającą najczęściej małe dzieci. Charakteryzuje się występowaniem pęcherzy na dłoniach, stopach i w jamie ustnej. Infekcja ta może rzadko dotyczyć osób dorosłych.

Ręka i jama ustna jest również nazywana enterowirusowym pęcherzykowym zapaleniem jamy ustnej.

Ręka i jama ustna

Zobacz więcej zdjęć dłoni, stóp i jamy ustnej.

Jaka jest przyczyna choroby dłoni, stóp i jamy ustnej?

Ręka i jama ustna jest spowodowana zakażeniem enterowirusem, zwykle wirusem Coxsackie (CV) A16. Do innych wirusów wywołujących HFM należą:

• Enterowirus 71, związany z ciężkimi zakażeniami, które mogą obejmować układ nerwowy
• CVA6, powodujący coraz częstsze i cięższe zakażenia na całym świecie
• CV A5, A7, A9, A10, B2 i B5
• Echowirus
• Wirus Coxsackie.

Kto choruje na pryszczycę?

Pryszczyca najczęściej zaraża dzieci poniżej 10 roku życia, a większość z nich jest w wieku poniżej 5 lat (95%). Rzadko dotyka dorosłych i ma tendencję do cięższego przebiegu u osób starszych, z obniżoną odpornością i kobiet w ciąży.

Kaźna choroba dłoni i stóp jest bardzo zakaźna, dlatego może dotknąć kilku członków rodziny lub klasę szkolną. Epidemie występują najczęściej późnym latem lub jesienią.

Jakie są cechy kliniczne choroby dłoni, stóp i ust?

Typowe przyczyny HFM:

• Zmiany na grzbietowej i dłoniowej powierzchni dłoni i stóp. Postęp jest od płaskich różowych plam do małych, wydłużonych szarawych pęcherzy, które w ciągu tygodnia złuszczają się, nie pozostawiając blizn.
• Małe pęcherzyki i owrzodzenia w i wokół ust, podniebienia i gardła. Są one czasami bolesne, więc dziecko je mało i martwi się.
• Czerwone plamki i grudki na pośladkach, a czasami na ramionach. Zmiany mogą również występować na narządach płciowych.

Atypowa choroba rąk, stóp i ust powoduje bardziej rozległą wysypkę. Cechy mogą obejmować:

• Czerwone, pokryte strupem grudki
• Brak pęcherzy lub bardzo duże pęcherze
• Zmiany tarczowate
• Zajęcie nietypowych miejsc, takich jak ucho
• U dzieci z atopowym zapaleniem skóry zmiany mogą wybierać skórę objętą wypryskiem (eczema coxsackium).

Płaskie różowe plamy na grzbietowych i dłoniowych powierzchniach rąk i stóp, po których wkrótce pojawiają się małe wydłużone szarawe pęcherze. Te ustępują poprzez złuszczanie się w ciągu tygodnia, bez pozostawiania blizn.

Zwykle występują również nieliczne małe pęcherzyki i owrzodzenia w jamie ustnej. Są one czasami bolesne, więc dziecko je mało i martwi się. Może być kilka na skórze wokół ust. U małych dzieci może pojawić się czerwona wysypka na pośladkach, a czasami na ramionach.

Nietypowa choroba rąk, stóp i ust spowodowana Coxsackie A6 powoduje bardziej rozległą wysypkę, większe pęcherze i późniejsze złuszczanie się skóry i/lub zrzucanie paznokci.

Atypowa choroba rąk, stóp i ust

Jak rozpoznaje się chorobę rąk, stóp i ust?

Diagnoza jest zwykle stawiana klinicznie, ze względu na charakterystyczny wygląd pęcherzy w typowych miejscach, tj. na dłoniach, stopach i w jamie ustnej.

U chorych dzieci badania krwi mogą wykazać:

• Podwyższoną liczbę białych krwinek
• Atypowe limfocyty
• Podwyższone stężenie białka C-reaktywnego (CRP) w surowicy
• Dodatnie wyniki serologiczne dla wirusa wywołującego chorobę, który może być izolowany z wymazów z pęcherzy, powierzchni błon śluzowych lub próbek stolca, co potwierdza zakażenie, ale rzadko jest konieczne.

Biopsja skóry z pęcherza wykazuje charakterystyczne wyniki histopatologiczne dla pryszczycy.

Jak przenoszone jest zakażenie?

Ręka Paznokci i Jamy Ustnej jest przenoszona przez bezpośredni kontakt ze skórą, wydzielinami z nosa i jamy ustnej osób zakażonych lub przez zanieczyszczenie kałem.

Jak leczy się Ręka-Paznokci i Pryszczycę?

Szczególne leczenie nie jest często konieczne.

• Pęcherze nie powinny być pęknięte, aby ograniczyć zarażenie.
• Należy utrzymywać pęcherze w czystości i stosować nie przylegające opatrunki na nadżerki.
• Należy utrzymywać odpowiednie spożycie płynów; jeżeli przyjmowanie doustne jest utrudnione z powodu bolesnych nadżerek, wskazane może być podawanie płynów dożylnie.
• Antyseptyczne płyny do płukania jamy ustnej, miejscowe i doustne leki przeciwbólowe pomagają złagodzić ból spowodowany owrzodzeniem jamy ustnej.

Dożylne podanie immunoglobuliny i milrinonu wykazało pewną skuteczność w kilku doniesieniach.

Nie są dostępne szczepionki ani specyficzne leki przeciwwirusowe.

Czy dziecko musi nie chodzić do szkoły?

Ponieważ w większości przypadków choroba dłoni, stóp i ust jest łagodną chorobą, nie ma potrzeby odciągania dzieci od szkoły, gdy są one wystarczająco zdrowe, aby do niej uczęszczać.

Pęcherze pozostają zakaźne do czasu ich wyschnięcia, co zazwyczaj następuje w ciągu kilku dni. Kał jest zakaźny przez okres do miesiąca po zachorowaniu. Dokładne mycie rąk ogranicza rozprzestrzenianie się choroby.

Jakie są powikłania choroby dłoni i stóp oraz jamy ustnej?

Powikłania są rzadkie. Należą do nich:

• Odwodnienie z powodu nieodpowiedniego przyjmowania płynów
• Zmiany na paznokciach u rąk i nóg są często zauważalne około 2 miesięcy po zakażeniu wirusem CVA6:
  • Poprzeczne linie, które powoli przesuwają się na zewnątrz
  • Zrzucanie paznokci (onychomadesis) około 2 miesiące po zachorowaniu.
  • W końcu paznokcie wracają do normy.

Poważne zakażenie enterowirusowe może prowadzić do:

• rozległej wysypki pęcherzykowej
• zapalenia jelit (zakażenie jelit)
• zapalenia mięśnia sercowego (zakażenie mięśnia sercowego)
• zapalenia opon mózgowych (zakażenie mózgu)
• ostrego porażenia wiotkiego (zakażenie rdzenia kręgowego)
• obrzęku płuc i zapalenia płuc (zakażenie płuc)
• W ciąży, spontaniczne poronienie w pierwszym trymestrze lub opóźnienie wzrostu płodu.

Zajęcia neurologiczne związane z zakażeniem enterowirusem 71 mogą obejmować:

• Aseptyczne zapalenie opon mózgowych
• Zapalenie mózgu
• Zapalenie mózgu i rdzenia kręgowego
• Ostra ataksja móżdżkowa
• Ostre poprzeczne zapalenie rdzenia kręgowego
• Zespół Guillaina-.Zespół Barrégo
• Zespół Opsomyoclonus
• Łagodne nadciśnienie wewnątrzczaszkowe

.