As três estratégias da Lei de Cuidados Acessíveis significa que mais pessoas podem receber tratamento antes de precisarem de cuidados dispendiosos nas urgências.

Por que os cuidados preventivos são tão cruciais? Um dia no hospital custou em média $2.517 em 2018. A maioria das pessoas assume que o seu seguro paga a maior parte disto. Algumas podem não estar preparadas para pagar uma alta franquia. Mas antes da ACA, eles também podem ser atingidos com outra conta. Muitos descobriram que os seus planos tinham um máximo baixo. Eles eram responsáveis por quaisquer custos acima disso.

Após um paciente declarar falência, o hospital tinha que declarar uma perda em qualquer tratamento não pago. Para compensar o lucro, ele deve repassar este custo para todos os outros.

Impacto do Obamacare na Falência

Obamacare reduziu o número de pedidos de falência. Em 2010, 1,5 milhões de pessoas se apresentaram. Isso caiu para 770.846 até 2016. A ACA forçou as seguradoras a cobrir todos os custos, eliminando os limites anuais e de vida. Isso reduziu custos catastróficos inesperados para os indivíduos.

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De 1990 a 2018, a maior taxa de crescimento dos gastos com saúde ocorreu em 2002 com 9,6%. Esta elevada taxa de crescimento seguiu um crescimento constante de 6,6 e 8,5% em 2000 e 2001, respectivamente. Após as bolsas abertas em 2014, os gastos com a saúde aumentaram mais lentamente. Cresceu 5,2% em 2014 e 5,8% em 2015.

Em 2018, um estudo da Health Affairs encontrou estados que expandiram a Medicaid viu um aumento de 40% no número de prescrições de medicamentos para diabetes. Os estados que não expandiram a expansão da Medicaid não tiveram aumento.

Baixos custos de saúde são uma das razões pelas quais a ACA foi projetada para reduzir o déficit em 143 bilhões de dólares em seus primeiros 10 anos. Se os cuidados de saúde são menos caros, o mesmo acontece com Medicare e Medicaid. Obamacare também deslocou os custos para os prestadores de cuidados de saúde e empresas farmacêuticas. Por último, mas não menos importante, aumentou os impostos sobre aqueles que ganham pelo menos 200.000 dólares por ano. Esses impostos acabariam se Obamacare fosse revogado, aumentando assim a dívida.

Tornar os seguros acessíveis

A primeira das três estratégias de Obamacare era tornar os seguros de saúde mais acessíveis. Isso foi feito oferecendo créditos fiscais, estabelecendo trocas de seguros e permitindo que as crianças pudessem seguir o plano dos seus pais. Também eliminou a “Parte D” da cobertura de medicamentos prescritos “buraco do donut” e ofereceu um crédito fiscal para pequenas empresas.

Créditos fiscais

A ACA oferece créditos fiscais para seguros à classe média, aqueles cuja renda cai entre 100% e 400% do nível de pobreza. Ela limita os custos fora do bolso para $8.150 para um plano individual e $16.300 para um plano familiar em 2020, e $8.550 para um plano individual e $17.100 para um plano familiar em 2021. Ela expande o Medicaid para 138% do nível de pobreza federal e fornece esta cobertura para adultos sem filhos pela primeira vez.

Trocas de Seguros

Em 2014, os estados foram obrigados a estabelecer trocas de seguros ou usar a troca do governo federal para facilitar a compra de planos de seguros.

Você pode usar as trocas para comparar preços e comprar seguros de saúde online. Você também pode comparar médicos, hospitais e outros provedores em sua área. Certifique-se de que você sabe como obter Obamacare. Todo ano, o período de inscrição começa em novembro.

Adicionar Crianças aos Planos dos Pais

A ACA permite que os pais adicionem seus filhos até 26 anos de idade em seus planos. Isso reduz os custos para todos os outros, adicionando os prêmios dessas pessoas relativamente saudáveis às receitas da companhia de seguros.

Eliminar a Parte D “buraco de donut”

A ACA eliminou o Medicare Parte D “buraco de donut” em 2020. Este benefício foi introduzido gradualmente ao longo do tempo. Ele deu aos idosos um desconto de 55% em medicamentos de prescrição e 42% para medicamentos genéricos em 2016. Esse valor aumentou até que eles pagassem apenas 25% em 2020.

Crédito Fiscal de Saúde para Pequenas Empresas

O Crédito Fiscal de Saúde para Pequenas Empresas beneficia empregadores com menos de 25 empregados equivalentes em tempo integral. As pequenas empresas recebem um crédito fiscal de até 50% da sua contribuição para o seguro de saúde dos empregados. As empresas sem fins lucrativos recebem um crédito de 35%.

ACA enfatiza a prevenção

A ênfase da ACA na prevenção é fundamental para a redução dos custos dos cuidados de saúde para o país. Eis como:

10 Benefícios Essenciais

A ACA exige que todos os planos de seguro cubram os seguintes 10 benefícios essenciais de saúde.

1. Visitas preventivas e de bem-estar, incluindo gestão de doenças crónicas
2. Cuidados com a maternidade e recém-nascidos
3. Tratamentos de saúde mental e comportamental
4. Serviços e dispositivos para ajudar pessoas com lesões, deficiências, ou condições crônicas
5. Testes laboratoriais de diagnóstico
6. Cuidados dentários e oftalmológicos pediátricos
7. Prescrição de medicamentos
8. Cuidados ambulatórios
9. Serviços de sala de emergência
10. Hospitalização

A maioria destes 10 benefícios essenciais são serviços de cuidados preventivos.

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Estas incluem visitas a mulheres de bem estar, triagem de violência doméstica e gerenciamento de doenças crônicas. Também abrange testes laboratoriais para diagnosticar doenças, incluindo mamografias e colonoscopias. Além disso, os cuidados de maternidade e recém-nascidos, e os cuidados dentários e visuais para crianças são gratuitos.

Expande Tratamento para Doenças Crônicas e Saúde Mental

A ACA expandiu o tratamento para saúde mental, dependência e doenças crônicas. Estes pacientes podem ser os mais caros de tratar, e é por isso que as seguradoras tentam evitar a cobertura. Quando não tratados, muitos deles acabaram sem teto ou na prisão, o que custa muito mais ao governo.

A ACA cobre serviços e dispositivos para ajudar pessoas com lesões, deficiências ou condições crônicas. Também cobre mais benefícios de drogas.

A ACA determinou que o Conselho Nacional de Prevenção deve coordenar todos os esforços federais de saúde para promover um estilo de vida ativo e livre de drogas. Também estabeleceu o Fundo de Prevenção e Saúde Pública para investir em programas comprovados de saúde pública, desde a cessação do tabagismo até o combate à obesidade.

Elimina Limites de Vida e de Cobertura Anual

Outra forma que a ACA fornece uma rede de segurança é eliminando limites de vida e anuais. Isso ajuda aqueles com condições crônicas a obter seguro suficiente para cobrir o tratamento. Esta rede de segurança é crítica para hemofílicos e crianças com problemas cardíacos ou câncer. Isto provavelmente seria revogado.

Previne a Negação de Cobertura Devido a Condições Pré-Existentes

Obamacare evita que as seguradoras neguem a sua apólice porque você tem, ou tem uma condição de saúde. Isto é conhecido como uma condição pré-existente, e evita que milhões de pessoas obtenham cobertura.

As empresas não podem deixar de ter cobertura porque você cometeu um erro na sua aplicação, ou porque você entrou em um ensaio clínico por câncer ou outra doença potencialmente fatal. Os planos não podem fazer você esperar mais de noventa dias antes que a cobertura comece. Você pode apelar de rejeições de pedidos de reembolso ou outras decisões de seguro saúde através do seu regulador estadual.

Limites de Custos Administrativos e Lucros

A ACA exige que as companhias de seguros gastem 85% de todos os dólares de prêmio para os grandes planos do empregador em serviços de saúde e melhoria da qualidade. Isso cai para 80% para planos vendidos a indivíduos e pequenos empregadores.

Se as seguradoras não alcançarem esses objetivos porque seus custos administrativos ou lucros são muito altos, elas devem enviar os descontos de volta aos consumidores. Você pode já ter recebido e não saber que foi por causa de Obamacare.

Aprimore a forma como os cuidados de saúde são prestados

Aqui estão as formas como Obamacare melhorou a forma como os médicos e hospitais prestam cuidados de saúde.

As organizações de cuidados responsáveis

O Medicare autorizado pela ACA para mudar a forma como paga aos médicos e hospitais. Ele costumava pagar por cada teste e procedimento que você recebe. Ele irá fazer a transição para um sistema que baseia os pagamentos em quão bem você recebe. Isso força hospitais, médicos e farmacêuticos a trabalharem juntos em uma abordagem abrangente. Até agora, estas chamadas Accountable Care Organizations têm mostrado resultados significativos. A ACA encoraja mais deles.

Você provavelmente assumiu que seu médico de cuidados primários já coordenou os cuidados que você recebe das visitas hospitalares, especialistas e testes. Mas como o sistema anterior, os médicos não recebiam mais por fazer isso. Os médicos de hoje devem se concentrar em atividades que geram renda. Isso significa que mesmo as melhores práticas não podem se dar ao luxo de coordenar os cuidados.

Registros Médicos Computadorizados

A ACA trabalha com legislação anterior para garantir que todos os registros médicos sejam colocados em computadores para que possam ser transferidos eletronicamente. Você provavelmente pensou que isso também aconteceu, mas os registros médicos têm sido tradicionalmente mantidos em registros em papel. Isso significava que os resultados dos testes tinham de ser enviados por correio ou fax.

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Isso permitirá que todos os seus médicos partilhem os seus diagnósticos e tratamentos, bem como as suas informações administrativas e de pagamento. Uma vez implementados, os registros eletrônicos diminuirão ainda mais os custos dos cuidados de saúde.

Fundos de treinamento de cuidados de saúde

A ACA exige que os estados se certifiquem de que os pagamentos da Medicaid que os médicos recebem não sejam inferiores às taxas de pagamento do Medicare. Ela financia bolsas de estudo e empréstimos para duplicar o número de prestadores de cuidados de saúde. Ele adiciona fundos para atrair médicos para comunidades clinicamente carentes em áreas rurais.

Centro de Medicare e Inovação Medicaid

Obamacare estabeleceu o Centro de Medicare & Inovação Medicaid. Está encarregado de criar uma estratégia nacional para melhorar os cuidados de saúde e reduzir os custos.

A ACA criou o Conselho Consultivo Independente de Pagamento para aconselhar o Congresso sobre como prolongar a vida do Fundo Fiduciário do Medicare. O Conselho irá visar o desperdício no sistema. Ele irá recomendar formas de reduzir custos, melhorar os resultados de saúde e expandir o acesso aos cuidados de alta qualidade.

Reduz a Fraude

A ACA também visa as relações fraudulentas entre médico/fornecedor. Ela dá orientação aos estados que estão revendo os aumentos excessivos da taxa de seguro. Também requer verificações de antecedentes de todo o pessoal do lar para prevenir abuso de idosos.

Obamacare criou a opção Community First Choice. Ela encoraja os estados a oferecer serviços domiciliares e comunitários a indivíduos com deficiências físicas através do Medicaid. Isso reduz os custos, mantendo-os fora dos lares.

Em profundidade: Prós e Contras | Como Funciona? | Obamacare Summary | O que está na Lei ACA | A Verdade sobre Obamacare

Para ter certeza de que você está recebendo todos os seus benefícios Obamacare, confira o livro do autor, “The Ultimate Obamacare Handbook” (2015-2016).