Com Roy Taylor, MD, Domenico Accili, MD, e Amy Hess-Fischel, MS, RD, LDN, CDE

Todos os anos, cerca de 1,5 milhões de americanos aprendem que têm diabetes.1 Entretanto, há mais de 7 milhões de adultos que têm diabetes mas não foram diagnosticados,1 de acordo com a Associação Americana de Diabetes. Isso importa, já que estamos aprendendo que a melhor chance de reverter o diabetes parece ocorrer muito cedo no início da doença. Encontrando a partir de vários estudos recentes indicam que o momento do diagnóstico é muito importante.2-5

Se você tem diabetes, seu médico pode tê-lo encorajado a considerar fazer mudanças no estilo de vida; para muitos, isso pode incluir a perda de peso. Embora essa mesma mensagem tenha sido discutida durante anos, evidências recentes sugerem que atingir cerca de 10% de perda de peso pode ser ainda mais importante do que os especialistas pensam – com um pagamento maior do que se imaginava anteriormente.

Reversing Tipo 2 Diabetes Possível Especialmente com um Diagnóstico Recente

Substancial perda de peso pode potencialmente colocar seu diabetes em remissão, diz Roy Taylor, MD, professor de medicina na Universidade de Newcastle no Reino Unido. Na descoberta do Estudo Clínico de Remissão de Diabetes (DiRECT), eles descobriram que 46% dos 149 participantes em seguir um programa de dieta líquida estrita experimentaram remissão na marca de um ano.2 Apenas 4% do grupo de comparação que não estava seguindo a dieta estrita conseguiu reverter seu diabetes.

Em uma nova análise baseada nesse estudo,3 o Dr. Taylor olha mais de perto porque a perda de uma quantidade substancial de peso pode realmente “ligar” as células beta secretoras de insulina. “Para aqueles que conseguiram voltar a ter uma faixa de peso saudável, suas células beta puderam começar a trabalhar novamente”, diz ele à EndocrineWeb. E a remissão, segundo o Dr. Taylor, ocorre devido a uma diminuição na gordura hepática e pancreática.

Nesta análise de 64 pacientes que participaram de um intenso programa de perda de peso como parte do estudo DiRECT,3 contra um grupo de pacientes que não seguiram uma dieta líquida rigorosa, o Dr. Taylor descobriu que os níveis de gordura hepática diminuíram em resposta à perda de peso. O mesmo aconteceu no pâncreas, com uma diminuição no conteúdo de gordura observada após uma perda de peso significativa.

Em média, aqueles do grupo de dieta líquida intensiva perderam cerca de 15% do seu peso inicial, que para uma pessoa de 200 libras foi de cerca de 30 libras.

Dr. Taylor não pode dizer por que alguns que perderam pelo menos 10% do peso corporal inicial conseguiram a remissão da sua diabetes, com uma hemoglobina A1c inferior a 6,5%, enquanto outros não conseguiram. No entanto, ele diz que “86% dos que no estudo principal perderam mais de 33 libras inverteram o seu estado de diabetes, e mais da metade dos que perderam entre 22 e 33 libras sofreram remissão”, por isso já não tinham um diagnóstico de diabetes tipo 2.

Diabetes Remission Possible-No Longer Too Good To Be True

Os resultados desta série de estudos ”soma-se a uma grande mudança em como o diabetes tipo 2 deve ser visto”, Dr. Taylor diz à EndocrineWeb, “É realmente uma condição potencialmente reversível”. Por essa razão, um programa intensivo de perda de peso deve ser iniciado como após o diagnóstico ser feito o mais possível.

Sabemos agora o suficiente sobre o diabetes tipo 2, diz ele, para saber que reverter o diagnóstico é possível, pelo menos para algumas pessoas. “O que ainda não está claro é porque a normalização da gordura no fígado e no pâncreas não reverteu o diabetes em todos, parece que os indivíduos com diagnóstico de T2D por um curto período de tempo estão muito mais propensos a entrar em remissão com perda de peso suficiente, diz ele. Ele até teve um paciente que reverteu seu diabetes após 24 anos com um diagnóstico de T2D; embora esse paciente possa ser um outlier, isso sugere que vale a pena tentar evitar as sérias complicações enfrentadas por qualquer pessoa com diabetes a longo prazo.

Yet, para alguns parece que ter um diagnóstico por três anos, mesmo após a perda de peso, foi muito longe para alcançar uma reversão do seu estado T2D;3 as razões para isso ainda precisam ser avaliadas.

US Diabetes Expert Endorses Findings: T2D Can Be Reversed

Esta análise mais recente reflete a opinião dos especialistas não apenas no Reino Unido, mas também entre os especialistas nos EUA e em outros lugares, diz Domenico Accili, MD, Professor de Diabetes da Fundação Russell Berrie na Escola de Medicina da Universidade de Columbia, em Nova York. Ele não esteve envolvido no estudo de Taylor, mas conduziu uma pesquisa sobre células beta e diabetes.4

O Dr. Taylor disse que os pesquisadores de diabetes têm discutido a probabilidade de que as células beta produtoras de insulina em pacientes com diabetes tipo 2 não estejam mortas, apenas adormecidas (essencialmente hibernantes) e que alcançar uma perda de peso de 10-15% parece suficiente para reativá-las.

Uma pesquisa recente do Dr. Taylor e outros, diz o Dr. Accili, sugere que “talvez haja mais espaço para modificação do estilo de vida do que pensávamos anteriormente”, e isso pode ter um efeito maior do que foi percebido.

T2D é Invertido com o Programa de Dieta Líquida Dirigida Intensiva do Médico-Líder

O programa usado no estudo DiRECT foi intenso.3 Os participantes seguiram um plano muito rígido de emagrecimento muito baixo em calorias, no qual a Fase 1 consistiu no seguinte:

• Formulado especialmente 800 calorias de dieta líquida
• Consistiu em 4 batidos que substituíram todas as refeições
• Primeira fase do plano dura de 3 a 5 meses
• Durante esta fase intensa de emagrecimento, nenhum exercício é encorajado.

“Quando se pede às pessoas que têm obesidade que façam exercício, elas estão aptas a sobrecompensar comendo mais”, diz o Dr. Taylor.

Fase 2 implica um processo gradual de substituição de um batido de cada vez por uma refeição sólida durante cerca de dois meses. Uma estratégia importante é o uso de um prato menor: um prato do tamanho de um almoço para todas as refeições. Os pacientes são educados para preparar refeições que contenham cerca de 30% menos calorias do que estavam comendo no início do programa. A fase 3 é considerada a fase de manutenção de peso durante a qual a actividade física é fortemente encorajada.

“Aumentar o nível de atividade na fase de controle de peso é realmente importante”, diz ele. A manutenção do peso para os seus participantes, como para a maioria das pessoas, é o maior desafio, por isso adicionar actividade física diária é um ingrediente chave para manter o peso perdido fora do programa. “Acho que ainda não temos todas as respostas para a manutenção do peso”, diz ele à EndocrineWeb.

Felizmente, a reversão do T2D parece durar. Mesmo quando o peso de alguns dos seus participantes aumentou quatro ou cinco quilos, ele diz, eles ainda permaneceram em remissão. No entanto, o Dr. Taylor sugere que pode haver um “limiar de gordura pessoal”. Uma pessoa que perde 30 quilos, por exemplo, pode ter ultrapassado esse limiar aos 10 quilos e ainda ter espaço; outras podem precisar perder mais e mantê-lo fora para se manterem livres de diabetes.

Aven alguém na faixa de peso “saudável”, diz ele, pode ter muita gordura depositada no fígado e no pâncreas para que seu corpo possa enfrentar, assim eles desenvolvem diabetes.

Para qualquer pessoa que receba um novo diagnóstico de diabetes tipo 2, diz o Dr. Taylor, há duas escolhas. Tomar medicamentos e esperar pelo que ele chama de “espiral descendente de saúde doente”, ou seja, esperar as complicações do diabetes. Ou, comprometer-se com um compromisso intensamente focado na perda de peso, em seguida, fazer exercícios e ajustar a alimentação, para ver se eles podem reverter seu diabetes e impedir que ele volte.

Muitas maneiras de alcançar a perda de peso necessária: Find What Works for You

Absolutamente, a perda de peso deve ser a meta número um para aqueles recém-diagnosticados que estão acima do peso, diz Amy Hess-Fischl, MS, RD, LDN, BC-ADM, CDE, que é a Coordenadora do Programa Transitório do Centro de Diabetes Kovler em Chicago, Illinois. E, deve permanecer uma meta para qualquer pessoa que tenha tido diabetes tipo 2, também.

Ela diz, “A necessidade de redução de peso pode não ser empurrada de forma agressiva o suficiente, mas deve ser ir em frente”. Quando ela estabelece metas com seus pacientes, ela se certifica de que “todas as recomendações são para ajudar na redução de peso e levar a uma redução na glicemia, como a redução do tamanho das porções, eliminação de bebidas açucaradas e sucos, e adição de atividade física”‘

No entanto, ela descobre que muitos de seus pacientes não estão motivados a ficar com essas mudanças no estilo de vida, especialmente o esforço necessário para ver o tipo de perda de peso que reverteu o diabetes no estudo Direct.

Dr. Taylor teve uma experiência muito diferente. Pelo menos metade dos nossos pacientes responde com choque ao receber um diagnóstico de diabetes, e muitos estão dispostos a fazer qualquer coisa se isso significa que podem evitar esta doença para toda a vida.3

Se você tem diabetes, aqui estão alguns bons artigos para inspirá-lo e esperamos introduzir algumas estratégias que podem finalmente ajudá-lo a perder peso corporal indesejado:

• O meio mais eficaz de perda de peso é uma dieta líquida.
• Sem uma dieta correta, você tem a melhor chance de sucesso se você selecionar a abordagem alimentar que você pode manter por muito tempo.
• Shift para comer alimentos inteiros com ênfase em vegetais e frutas com alguma proteína adicionada, em vez de alimentos altamente processados incluindo alimentos à base de farinha branca (massa, pizza, pão, muffins, panquecas).
• Mude o consumo da maioria das calorias para mais cedo no dia em que você está mais ativo e vai queimar mais energia.

Ms. Hess-Fischl lembra aos seus pacientes que “não é impossível”. No momento certo, e com o tempo, pode acontecer.

“Pequenas mudanças levam a pequenos sucessos, que por sua vez aumentam a confiança necessária para que os pacientes continuem a perder mais peso”, diz ela à EndocrineWeb. No entanto, os resultados do estudo directo podem apenas oferecer outra abordagem para algumas pessoas considerarem.

O Dr. Taylor e a Dra. Accili não relatam revelações relevantes. Hess-Fischl é um consultor da Roche Diabetes Care e no bureau de palestrantes da Sanofi.

Sources