Obiect: Procedurile tradiționale de corectare a dezechilibrului sagital prin scurtarea coloanei posterioare includ osteotomia Smith-Petersen, osteotomia de sustragere a pediculului și rezecția coloanei vertebrale. Aceste proceduri necesită o expunere largă a coloanei vertebrale în partea posterioară și pot fi asociate cu o morbiditate semnificativă. Eliberarea ligamentului longitudinal anterior (ALL) prin intermediul abordului retroperitoneal lateral minim invaziv, cu o alungire netă a coloanei anterioare, a fost efectuată ca o alternativă pentru creșterea lordozei. Obiectivul acestui studiu a fost de a demonstra fezabilitatea și experiența clinică timpurie a eliberării ALL prin intermediul unui abord minim invaziv lateral retroperitoneal transpsoas, precum și de a descrie anatomia chirurgicală a acestuia în coloana lombară.

Metode: Patruzeci și opt de niveluri lombare au fost disecate în 12 specimene cadaverice proaspăt congelate pentru a studia anatomia ALL, precum și structurile sale înconjurătoare, și pentru a determina fezabilitatea tehnicii. Spațiile discale lombare și ALL au fost accesate prin intermediul abordului transpsoas lateral și confirmate cu fluoroscopie în fiecare specimen. Ca o completare, au fost analizate 4 cazuri clinice de eliberare a ALL prin intermediul abordului minim invaziv lateral retroperitoneal transpsoas. Au fost evaluate tehnica operatorie, rezultatele, complicațiile și rezultatele timpurii.

Rezultate: În studiul cadaveric, secționarea ALL s-a dovedit a fi fezabilă prin abordul minim invaziv lateral retroperitoneal transpsoas. Structurile cu cel mai mare risc imediat în timpul acestei proceduri au fost aorta, vena cavă inferioară, vasele iliace și plexul simpatic. Creșterea medie a lordozei lombare segmentare pentru fiecare nivel de eliberare ALL a fost de 10,2°, în timp ce lordoza lombară globală s-a îmbunătățit cu 25°. Fiecare nivel de eliberare ALL a durat 56 de minute și a produs în medie 40 ml de pierdere de sânge. Scorurile scalei analogice vizuale și ale indicelui de dizabilitate Oswestry s-au îmbunătățit cu 9 și, respectiv, 35 de puncte. Nu au existat cazuri de defecțiune a hardware-ului și, deocamdată, nu au fost raportate complicații.

Concluzii: Această experiență inițială sugerează că eliberarea ALL prin abordul minim invaziv lateral retroperitoneal transpsoas poate fi fezabilă, permite îmbunătățirea lordozei lombare fără a fi nevoie de o laparotomie/toracotomie deschisă și minimizează întreruperea țesutului și morbiditatea asociate cu osteotomiile posterioare.