Vad är hand-, fot- och munsjukdomar?

Hand-, fot- och munsjukdomar (HFM) är en vanlig mild och kortvarig virusinfektion som oftast drabbar små barn. Den kännetecknas av blåsor på händer, fötter och i munnen. Infektionen kan sällan drabba vuxna.

Hand-, fot- och munsjukdomar kallas också enteroviral vesikulär stomatit.

Hand-, fot- och munsjukdomar

Visa fler bilder på hand-, fot- och munsjukdomar.

Vad är orsaken till hand-, fot- och munsjukdomar?

Hand-, fot- och munsjukdomar beror på en infektion med ett enterovirus, vanligen Coxsackievirus (CV) A16. Andra virus som orsakar HFM är:

• Enterovirus 71, kopplat till allvarliga infektioner som kan involvera nervsystemet
• CVA6, som orsakar allt vanligare och allvarligare infektioner i hela världen
• CV A5, A7, A9, A10, B2 och B5
• Echovirus
• Coxsackievirus.

Vem får hand-, fot- och munsjukdomar?

HFM infekterar oftast barn under 10 år, och de flesta är under 5 år (95 %). Den kan sällan drabba vuxna och tenderar att vara allvarligare hos äldre, personer med nedsatt immunförsvar och gravida kvinnor.

Hand-, fot- och munsjukdomar är mycket smittsamma, så flera familjemedlemmar eller en skolklass kan drabbas. Epidemier är vanligast under sensommar- eller höstmånaderna.

Vad är de kliniska kännetecknen för hand-, fot- och munsjukdomar?

Typiska HFM-orsaker:

• Läsioner på dorsal- och palmarytorna på händer och fötter. Utvecklingen går från platta rosa fläckar till små, långsträckta gråaktiga blåsor, och inom en vecka skalar dessa av utan att lämna några ärr.
• Små blåsor och sår i och runt munnen, gommen och svalget. Dessa är ibland smärtsamma, så barnet äter lite och är oroligt.
• Röda makulor och papler på skinkorna och ibland på armarna. Lesioner kan också förekomma på könsorganen.

Atypisk hand-, fot- och munsjuka ger ett mer utbrett utslag. Funktionerna kan omfatta:

• Röda, skorpiga papler
• Ingen blåsor eller mycket stora blåsor
• Targetoida lesioner
• Involvering av ovanliga ställen, t.ex. örat
• Hos barn med atopisk dermatit kan lesionerna välja hud som är angripen av eksem (eczema coxsackium).

Flacka rosa fläckar på dorsal- och palmarytorna på händer och fötter följs snart av små långsträckta gråaktiga blåsor. Dessa löser sig genom att skalas av inom en vecka, utan att lämna ärr.

Utomatiskt förekommer också några små orala blåsor och sår. Dessa är ibland smärtsamma, så barnet äter lite och fräser. Det kan finnas några på huden runt munnen. Hos små barn kan ett rött utslag utvecklas på skinkorna och ibland på armarna.

Attypisk hand-, fot- och munsjukdom på grund av Coxsackie A6 resulterar i ett mer utbrett utslag, större blåsor och efterföljande hudskalning och/eller nagelavfall.

Atypisk hand-, fot- och klövsjuka

Hur diagnostiseras hand-, fot- och klövsjuka?

Diagnosen ställs vanligen kliniskt, på grund av det karakteristiska utseendet på blåsor på typiska ställen, dvs. händer, fötter och mun.

Hos sjuka barn kan blodprover visa:

• Ökat antal vita blodkroppar
• Atypiska lymfocyter
• Ökat C-reaktivt protein (CRP) i serum
• Positiv serologi för det orsakande viruset, som kan isoleras från svabbningar av blåsor, slemhinneytor eller avföringsprov, vilket bekräftar infektionen men är sällan nödvändigt.

Hudbiopsi av en blåsa visar de karakteristiska histopatologiska fynden för hand-, fot- och klövsjuka.

Hur överförs infektionen?

Hand-, fot- och klövsjuka smittar genom direktkontakt med hud, näs- och munsekret från infekterade personer eller genom fekal kontaminering.

Hur behandlas hand-, fot- och klövsjuka?

Speciell behandling är ofta inte nödvändig.

• Blåsorna bör inte spricka för att minska smittspridning.
• Håll blåsorna rena och applicera icke-häftande förband på erosioner.
• Håll ett adekvat vätskeintag; om det orala intaget är dåligt på grund av smärtsamma erosioner kan intravenös vätska vara indicerat.
• Antiseptiska munvatten, topiska och orala analgetika hjälper till att lindra smärta på grund av orala sår.

Intravenöst immunglobulin och milrinon har visat viss effekt i ett fåtal rapporter.

Ingen vacciner eller specifika antivirala läkemedel finns tillgängliga.

Måste barnet stanna från skolan?

Då hand-, fot- och munsjukdomen i de allra flesta fall är en lindrig sjukdom finns det ingen anledning att hålla barnen borta från skolan när de väl är tillräckligt friska för att kunna gå i skolan.

Blåsorna förblir smittsamma tills de torkat upp, vilket vanligtvis sker inom några dagar. Avföringen är smittsam i upp till en månad efter sjukdomen. Noggrann handtvätt minskar spridningen av sjukdomen.

Vilka komplikationer kan uppstå vid hand-, fot- och munsjukdomar?

Komplikationer är ovanliga. De inkluderar:

• Dehydrering på grund av otillräckligt vätskeintag
• Fingernagel- och tånagelförändringar noteras ofta cirka 2 månader efter CVA6-infektion:
  • Transversala linjer som långsamt rör sig utåt
  • Nagelavfall (onychomadesis) cirka 2 månader efter sjukdomen.
  • Eventuellt återgår naglarna till det normala.

Allvarlig enteroviral infektion kan leda till:

• Utbredd vesikulär utslag
• Enterit (tarminfektion)
• Myokardit (hjärtmuskelinfektion)
• Meningoencefalit (hjärninfektion)
• Akut slapp förlamning (ryggmärgsinfektion)
• Lungödem och lunginflammation (lunginfektion)
• Vid graviditet, Spontan abort i första trimestern eller fetal tillväxthämning.

Neurologisk involvering i samband med infektion med enterovirus 71 kan inkludera:

• Aseptisk meningit
• Encefalit
• Encefalomyelit
• Akut cerebellär ataxi
• Akut transversal myelit
• Guillain-Barré syndrom
• Opsomyoklonus syndrom
• Benign intrakraniell hypertension