Michael P. Dentato, PhD, MSW
School of Social Work, Loyola University Chicago
Minoritetsstressperspektivet ger betydande insikter i den kritiska tillämpningen och utvärderingen av teorier om homofobins inverkan och korrelationer till hiv-risken bland homo- och bisexuella män och andra sexuella minoriteter. Det är också nödvändigt att fortsätta förstå den roll som stigmatisering, fördomar, heteronormativitet, avvisande och internaliserad homofobi spelar när det gäller att underblåsa hiv- och substansanvändning bland homo- och bisexuella män.
Forskare fortsätter att finna intresse för det unika i stressorer som är relaterade till hälsoutfall bland minoritetsgrupper (Hatzenbuehler, Nolen-Hoeksema, & Erickson, 2008) och huruvida stressorer som homofobi är förknippade med större fysiska och psykiska hälsoproblem (Williams, Neighbors, & Jackson, 2003). Typiskt sett har homo- och bisexuella män större sannolikhet än befolkningen i allmänhet (Cochran, Mays, & Sullivan, 2003) för riskbeteenden som inkluderar polysubstansanvändning (Kalichman & Cain, 2004; Kashubeck-West & Szymanski, 2008) och anonymt sex med flera partners (Bimbi et al, 2006), och de löper större risk att drabbas av sexuellt överförbara infektioner (Halkitis, Zade, Shrem, & Marmor, 2004) såsom hiv/aids (Halkitis, Green, & Carragher, 2006; Halkitis, Green, & Mourgues, 2005). Sådana riskbeteenden kan vara ett resultat av en mängd frågor i samband med minoritetsstress (Hamilton & Mahalik, 2009; Meyer, Schwartz, & Frost, 2008); bestämningsfaktorer på individnivå (Crocker, Major, & Steele, 1998; Jerome, Halkitis, & Siconolfi, 2009) för beteende; och social orsakssamband i samband med homofobi, stigmatisering och andra faktorer (Link & Phelan, 2006).

En av de mest framträdande teoretiska och förklarande ramarna för hälsorisker för sexuella minoriteter är minoritetsstressmodellen. Begreppet minoritetsstress härstammar från flera sociala och psykologiska teoretiska inriktningar och kan beskrivas som ett förhållande mellan minoritetsvärden och dominerande värderingar och en resulterande konflikt med den sociala miljö som minoritetsgruppens medlemmar upplever (Meyer, 1995; Mirowsky & Ross, 1989; Pearlin, 1989). Minoritetsstressteorin föreslår att hälsoskillnader hos sexuella minoriteter till stor del kan förklaras av stressfaktorer som induceras av en fientlig, homofobisk kultur, vilket ofta resulterar i en livstid av trakasserier, misshandel, diskriminering och viktimisering (Marshal m.fl, 2008; Meyer, 2003) och kan i slutändan påverka tillgången till vård.

Meyers (2003) minoritetsstressmodell – minoritetsstressprocesser i lesbiska, homosexuella och bisexuella befolkningar – bygger på faktorer som är förknippade med olika stressfaktorer och copingmekanismer och deras positiva eller negativa inverkan på psykiska hälsoutfall. Betecknande nog överlappar många av begreppen i modellen varandra, vilket representerar deras ömsesidiga beroende (Meyer, 2003; Pearlin, 1999). Modellen beskriver stressprocesser, inklusive erfarenheter av fördomar, förväntningar på avvisande, gömma sig, dölja, internaliserad homofobi och förbättrande copingprocesser (Meyer, 2003). Stressorer som homofobi eller sexuell stigmatisering som kan uppstå från omgivningen kräver att individen anpassar sig men orsakar också betydande stress, vilket i slutändan påverkar fysiska och psykiska hälsoutfall (Dohrenwend et al., 1992).

Underliggande begreppet minoritetsstress är antaganden om att stressorer är unika (upplevs inte av icke-stigmatiserade befolkningsgrupper), kroniska (relaterade till sociala och kulturella strukturer) och socialt baserade (sociala processer, institutioner och strukturer) (Meyer, 2003). Även om denna teori har tillämpats på andra populationer, bland annat kvinnor, invandrare, fattiga och ras/etniska minoriteter, finns det fortfarande mycket utrymme för ytterligare undersökningar bland sexuella minoriteter, eftersom de inte har en lika rik historia i sociologiska undersökningar (Meyer m.fl, 2008).

En stark korrelation kan dras mellan (a) minoritetsstressteori, som understryker stressprocesser (erfarenhet av fördomar, förväntningar på avvisande, internaliserad homofobi) och förbättrande copingprocesser (Meyer, 2003); och (b) en större sannolikhet för psykologiskt lidande och fysiska hälsoproblem bland homosexuella och bisexuella män och andra sexuella minoritetsgrupper. Stressteorin utgör en användbar ram för att förklara och undersöka hälsoskillnader och homofobins roll som ett sociologiskt paradigm som ser sociala förhållanden som en orsak till stress för medlemmar av missgynnade sociala grupper, vilket i sin tur kan öka risken för hiv, bland andra riskfaktorer (Aneshensel, Rutter, & Lachenbruch, 1991; Dressler, Oths, & Gravlee, 2005). Intressant nog finns det fortfarande en liten och växande mängd forskning som undersöker samhälls- och befolkningsprover som tyder på ett signifikant samband mellan minoritetsstressorer och skadliga beteendemässiga och psykiska hälsoutfall, såsom hiv-risk bland homo- och bisexuella män (Hatzenbuehler et al., 2008).

När homo- och bisexuella män tillämpar negativa attityder mot sig själva, särskilt med känslor som är förknippade med internaliserad homofobi, får de psykologiskt skadliga effekterna av homofobin på samhällsnivå ofta effekt (Meyer, 1995). Sådan homofobi har konsekvenser för den oproportionerliga effekten av hiv på homo- och bisexuella män (Herek & Garnets, 2007). Medan hiv-positiva personer ofta stigmatiseras på grund av sin status, lever de som är hiv-negativa med möjligheten till serokonversion, med potential för varierande nivåer av psykiskt lidande som kan resultera i psykiska problem, oskyddade anala samlag, substansanvändning eller sex med flera partners. Sådana attityder och riskbeteenden ökar exponentiellt när en medlem av det homo- eller bisexuella samfundet också tillhör en ras/etnisk minoritetsgrupp. Att ha flera minoritetsstatusar ökar sannolikheten för att uppleva homofobi, stigmatisering, isolering och avstötning (Diaz, Bein, & Ayala, 2006), tillsammans med ökad risk för sexuellt riskbeteende eller substansanvändning.

En del studier understryker dock att individer med flera minoritetsidentiteter faktiskt kan vara bättre rustade för att klara av minoritetsstressfaktorer (Consolacion, Russell, & Sue, 2004) på grund av ett mer komplext självbegrepp och varierande erfarenheter som bland annat har inneburit anpassning och motståndskraft. Annan forskning om homosexuella och bisexuella män från etniska minoriteter har visat att de måste konfrontera homofobi inom sin egen ras/etniska gemenskap, uppleva alienation från den större homo- och bisexuella gemenskapen och samtidigt hantera sin egen internaliserade homofobi (Diaz, Ayala, Bein, Jenne, & Marin, 2001). Sådana stressfaktorer på flera nivåer kan ha skadliga återverkningar i samband med sexuellt riskbeteende och ökad risk för hiv/aids bland ras-/etniska homosexuella och bisexuella manliga populationer.

Fortsatt forskning och undersökning av homofobins och minoritetsstressfaktorers inverkan på homosexuella och bisexuella mäns sexuella riskbeteende kan ofta vara komplicerad, eftersom rekryteringen av försökspersoner till forskningsstudier och efterföljande beteendeinterventioner förblir begränsad och utmanande på grund av svårigheten att få tillgång till samhället (Kanouse et al., 2005). Dessutom bygger den mesta forskningen om homo- och bisexuella män och deras riskbeteendemönster vanligtvis på bekvämlighetsbaserade urval, ofta utan heterosexuella kontrollgrupper. Detta resulterar i slutändan i oklarheter om huruvida homo- och bisexuella män upplever stressfaktorer som fördomar, avvisande och diskriminering oftare än heterosexuella män och kvinnor (Mays & Cochran, 2001).

Utmaningar som är förknippade med att arbeta bland denna utsatta befolkningsgrupp är bland annat lämpliga och effektiva interventioner (Natale & Moxley, 2009) och teoretiska tillvägagångssätt för att förstå riskbeteende (Halkitis, Palamar, & Mukherjee, 2007). I det avseendet drar homo- och bisexuella män, tillsammans med andra sexuella minoriteter, ofta nytta av personliga och samhälleliga copingmekanismer och resurser för att utveckla motståndskraft, coping och hardiness (Meyer, 2003; Ouellette & DiPlacido, 2001). På samma sätt kan individer som antar en stark sexuell minoritetsidentitet vara bättre rustade för att hantera minoritetsstressorer, ogiltigförklara stereotyper och avfärda eller ta itu med upplevd eller faktisk homofobi samtidigt som de bejakar en positiv självvärdering (Herek & Garnets, 2007).

Kliniska tillämpningar som affirmativbaserad praktik är effektiva när man arbetar med homosexuella och bisexuella män och andra sexuella minoriteter. Bekräftelsebaserad praktik fokuserar på att definiera copingstrategier, bekräfta en positiv självidentitet och öka förmågan att bedöma effekten av homofobi och stigmatisering på psykologisk funktion och hälsoriskbeteende (Browning, Reynolds, & Dworkin, 1991). Dessutom verkar beteendeinterventioner som administreras på tre nivåer – individ, grupp och samhälle – effektivt minska riskfyllda sexuella beteenden i samband med hiv och andra sexuellt överförbara infektioner (Mustanski, Newcomb, Du Bois, Garcia, & Grov, 2011).

Andra lovande framtida riktningar för praktik och interventioner med homosexuella och bisexuella omfattar internetbaserad leverans och de tillvägagångssätt som sträcker sig längre än till individnivå för att ta itu med ett mer kombinerat tillvägagångssätt, som omfattar strukturella, samhälleliga och sociala nätverksfaktorer (Mustanski et al, 2011) samt de som föreslås i den nyligen antagna nationella hiv/aids-strategin för Förenta staterna (Office of National AIDS Policy, 2010). Det är också nödvändigt att fortsätta att utvärdera effektiviteten av andra terapeutiska interventioner med denna population, tillsammans med den viktiga rollen av fortlöpande utbildning och klinisk handledning för att öka behandlarnas lyhördhet, kunskap och kompetens. Fortsatta studier av konsekvenserna av minoritetsstressfaktorer för homo- och bisexuella män kan leda till att forskare, kliniker och beslutsfattare bättre förstår cofaktorer, såsom homofobi, och sambandet med sexuellt riskbeteende och ökad risk för hiv/aids bland andra resulterande faktorer.

Om författaren

Michael P. Dentato, PhD, är en klinisk biträdande professor vid Loyola University Chicago i School of Social Work. Han fick sin BA och MSW från Fordham University i New York och sin doktorsexamen i socialt arbete från Loyola University Chicago. Forskningsintressen inkluderar undersökning av minoritetsstressfaktorer i samband med substansanvändning och sexuellt riskbeteende bland homo- och bisexuella män. Förutom undervisning och forskning är dr Dentato medlem av rådet för sexuell orientering & könsuttryck för rådet för utbildning i socialt arbete, forskningsanknuten vid centret för hälsa, identitet, beteende och förebyggande studier vid New York Universitys Steinhardt School of Culture, Education, and Human Development och programkonsult för Center on Halsted i Chicago. Erfarenhet av hiv/aids- och hbt-frågor inkluderar hans tidigare roll som verkställande direktör för Body Positive i New York och utvecklingen av Alliance for GLBTQ Youth i Miami, en organisation som tillhandahåller ett kontinuum av vård för ungdomar från sexuella minoriteter och deras familjer. Hans senaste artikel, ”The Vital Role of Social Workers in Community Partnerships for GLBTQ Youth”, publicerades 2010 i Journal of Social Work With Adolescents.

Aneshensel, C.S., Rutter, C.M., & Lachenbruch, P.A. (1991). Social struktur, stress och psykisk hälsa: Competing conceptual and analytic models. American Sociological Review, 56, 166-178.

Bimbi, D.S., Nanin, J.E., Parsons, J.T., Vicioso, K.J., Missildine, W., & Frost, D. (2006). Bedömning av homosexuella och bisexuella mäns förväntade resultat för sexuell risk under alkoholens och drogernas inverkan. SubstanceUse & Misuse, 41, 643-652.

Browning, C., Reynolds, A.L., & Dworkin, S.H. (1991). Affirmativ psykoterapi för lesbiska kvinnor. Counseling Psychology, 19, 177-196.

Cochran, S.D., Mays, V.M., & Sullivan, J.G. (2003). Prevalens av psykiska störningar, psykologiskt lidande och användning av mentalvårdstjänster bland lesbiska, homosexuella och bisexuella vuxna i USA. Journal of Consulting and Clinical Psychology, 71, 53-61.

Consolacion, T.B., Russell, S.T. & Sue, S. (2004). Kön, ras/etnicitet och romantiska attraktioner: Ungdomar med flera minoritetsstatus och psykisk hälsa. Cultural Diversity and Ethnic Minority Psychology, 10, 200-214. doi:10.1037/1099-9809.10.3.200

Crocker, J., Major, B., & Steele, C. (1998). Social stigmatisering. I D. Gilbert, S. T. Fiske, & G. Lindzey (Eds.), The handbook of social psychology (4th ed., pp. 504-553). Boston, MA:

Diaz, R.M., Ayala, G., Bein, E., Jenne, J., & Marin, B.V. (2001). Inverkan av homofobi, fattigdom och rasism på den psykiska hälsan hos latinamerikanska homosexuella män. American Journal of Public Health, 91, 927-932.

Diaz, R.M., Bein, E., & Ayala, G. (2006). Homofobi, fattigdom och rasism: Triple oppression and mental health outcomes in Latino gay men. I A.M. Omoto & H.S. Kurtzman (Eds.), Sexual orientation and mental health (pp. 207-224). Washington, DC: American Psychological Association.

Dohrenwend, B.P., Levav, I., Shrout, P., Schwartz, S., Nahev, G., Link, B. G.,… Stueve, A. (1992). Socioekonomisk status och psykiatriska störningar: Frågan om orsakssamband och urval. Science, 255, 946-952.

Dressler, W.W., Oths, K.S., & Gravlee, C.C. (2005). Ras och etnicitet inom folkhälsoforskningen: Modeller för att förklara hälsoskillnader. Annual Review of Anthropology, 34, 231-252.

Halkitis, P.N., Green, K.A., & Carragher, D.J. (2006). Metamfetaminanvändning, sexuellt beteende och hiv-serokonversion. Journal of Gay and Lesbian Psychotherapy, 10(3/4), 95-109.

Halkitis, P.N., Green, K.A., & Mourgues, P. (2005). Longitudinell undersökning av metamfetaminanvändning bland homo- och bisexuella män i New York City: Resultat från projekt bumps. Journal of Urban Health: Bulletin of the New York Academy of Medicine, 82, 18-25.

Halkitis, P.N., Palamar, J.J., & Mukherjee, P.P. (2007). Polyklubbsbruk av droger bland homo- och bisexuella män: En longitudinell analys. Drug and Alcohol Dependence, 89, 153-160.

Halkitis, P.N., Zade, D.D., Shrem, M., & Marmor, M. (2004). Uppfattningar om icke-infektion av hiv och riskfyllt sexuellt beteende bland MSM. AIDS Education and Prevention, 16, 448-458.

Hamilton, C.J., & Mahalik, J.R. (2009). Minoritetsstress, maskulinitet och sociala normer som förutsäger homosexuella mäns hälsoriskbeteenden. Journal of Counseling Psychology, 56, 132-141.

Hatzenbuehler, M.L., Nolen-Hoeksema, S., & Erickson, S. J. (2008). Minoritetsstress som förutsäger hiv-riskbeteende, substansanvändning och depressiva symtom: Resultat från en prospektiv studie av efterlevande homosexuella män. Health Psychology, 27, 455-462.

Herek, G.M., & Garnets, L.D. (2007). Sexuell läggning och psykisk hälsa. Annual Review of Clinical Psychology, 3, 353-375. doi:10.1037/0278-6133.27.4.455

Jerome, R.C., Halkitis, P.N., & Siconolfi, D.S. (2009). Användning av klubbdroger, sexuellt beteende och hiv-serokonversion: En kvalitativ studie av motiv. Substance Use & Misuse, 44, 303-319.

Kalichman, S.C., & Cain, D. (2004). En prospektiv studie av sensationssökande och alkoholanvändning som prediktorer för sexuella riskbeteenden bland män och kvinnor som får tjänster från kliniken för sexuellt överförbara infektioner. Psychology of Addictive Behaviors: Journal of the Society of Psychologists in Addictive Behaviors, 18, 367-373.

Kanouse, D.E., Bluthenthal, R.N., Bogart, L., Iguchi, M.Y., Perry, S., Sand, K., & Shoptaw, S. (2005). Rekrytering av narkotikamissbrukande män som har sex med män till beteendeinterventioner: Ett tillvägagångssätt i två steg. Journal of Urban Health: Bulletin of the New York Academy of Medicine, 82, 109-119.

Kashubeck-West, S., & Szymanski, D.M. (2008). Riskfyllt sexuellt beteende hos homo- och bisexuella män: Internaliserad heterosexism, sensationssökande och substansanvändning. Counseling Psychologist, 36, 595-614.

Link, B.G., & Phelan, J.C. (2006). Stigma och dess konsekvenser för folkhälsan. Lancet, 367, 528-529.

Marshal, M.P., Friedman, M.S., Stall, R., Kling, K.M., Miles, J., Gold, M.A., Morse, J.Q. (2008). Sexuell läggning och ungdomars substansanvändning: A metaanalysis and methodological review. Addiction, 103, 546-556.

Mays, V.M., & Cochran, S.D., (2001). Psykiska korrelat till upplevd diskriminering bland lesbiska, homosexuella och bisexuella vuxna i USA. American Journal of Public Health, 91, 1869-1876.

Meyer, I.H. (1995). Minoritetsstress och psykisk hälsa hos homosexuella män. Journal of Health and Social Behavior, 36, 38-56.

Meyer, I.H. (2003). Fördomar, social stress och psykisk hälsa hos lesbiska, homosexuella och bisexuella: Begreppsfrågor och forskningsresultat. Psychological Bulletin, 129, 674-697. doi:10.1037/0033-2909.129.5.674

Meyer, I.H., Schwartz, S., & Frost, D.M. (2008). Sociala mönster för stress och coping: Ger missgynnad social status mer stress och färre copingresurser? Social Science & Medicine, 67, 368-379.

Mirowsky, J., & Ross, C E. (1989). Sociala orsaker till psykiskt lidande. Hawthorne, NY: Aldine de Gruyter.

Mustanski, B.S., Newcomb, M.E., Du Bois, S.N., Garcia, S.C., & Grov, C. (2011). Hiv hos unga män som har sex med män: En genomgång av epidemiologi, risk- och skyddsfaktorer och interventioner. Journal of Sex Research, 48(2-3), 218-253.

Natale, A.P., & Moxley, D.P. (2009). Serviceengagemang med högriskmän som har sex med män: Utmaningar och konsekvenser för det sociala arbetets praktik. Social Work in Health Care, 48, 38-56.

Office of National AIDS Policy. (2010, juli). National HIV/AIDS strategy for the United States (PDF 1.20MB).

Ouellette, S.C., & DiPlacido, J. (2001). Personlighetens roll i skyddet och förbättringen av hälsan: Var forskningen har varit, var den har fastnat och hur den kan utvecklas. I A. Baum, T. A. Revenson, & J. E. Singer (Eds.), Handbook of health psychology (pp. 175-193). Mahwah, NJ: Erlbaum.

Pearlin, L.I. (1989). Den sociologiska studien av stress. Journal of Health and Social Behavior, 30, 241-256.

Pearlin, L.I. (1999). Stressprocessen i ett nytt perspektiv: Reflektioner över begrepp och deras inbördes relationer. I C.S. Aneshensel & J.C. Phelan (Eds.), Handbook of the sociology of mental health (pp. 395-415). New York, NY: Kluwer Academic/Plenum.

Williams, D.R., Neighbors, H.W., & Jackson, J.S. (2003). Diskriminering på grund av ras/etnicitet och hälsa: Resultat från samhällsstudier. American Journal of Public Health, 93, 200-208.

2012 APA Convention symposium

Women Under Siege: Dispariteter och förtvivlan

Omkring 60 miljoner kvinnor och flickor anses ”saknas” i den globala befolkningsstatistiken. Dessa kvinnor och flickor drabbas oproportionerligt ofta av könsselektiva aborter, barnamord på kvinnor, sexuellt slaveri och människohandel, sexuellt överförbara sjukdomar och misshandel i hemmet. Detta symposium kommer att utforska de faktorer som bidrar till skillnaderna, t.ex. hiv/aids, våld, fattigdom, brist på utbildning, ålderdom, hudfärg och funktionshinder, samt ämnen som hälsovård, reproduktiv kontroll, rättsligt skydd, kulturella normer och att vara kvinna i hegemoniska patriarkala samhällen.

Symposiets presentationer kommer att omfatta ”Fattigdom som ett öppet korståg mot kvinnor” (Faye Reimers, PhD), ”Sexuellt tvång och sexualisering av svarta flickor” (Bryana H. French, PhD), ”Hiv/aids och färgade kvinnor” (Amanda Houston-Hamilton, DMH), ”Våld mot unga kvinnor med funktionshinder” (M. Dolores Cimini, PhD), och ”Från ’rätt till liv’ till ’plikt att dö’: A Life-Span Perspective on Violence Against Women” (Cynthia de las Fuentes, PhD).

Denna session sponsras gemensamt av Committee on Women in Psychology (CWP), Committee on Psychology and AIDS (COPA), Committee on Socioeconomic Status (CSES), Committee on Ethnic Minority Affairs (CEMA) och Committee on Disability Issues in Psychology (CDIP).