Förutom den grova obalans i bålen som orsakas av skolios är den betydande lokala obalansen i kroppen också den primära orsaken till att patienten söker behandling. Behandlingen av skolios har förbättrats avsevärt under de senaste åren tack vare framsteg inom ryggradsinstrumentering och kirurgiska förfaranden. Den viktigaste frågan om behandling är fortfarande hur man uppnår bruttobalans i bålen, men lokala obalanser i kroppen, t.ex. obalans i axeln, måste också uppmärksammas av ryggkirurgerna. Även om kirurgen uppnår en utmärkt balans i kroppen i fråga om radiologisk bedömning kan obalans i axeln kvarstå. En asymmetrisk axel är mer trolig i det kosmetiska utseendet än en rakrygg när patienten är påklädd, vilket kan försämra patientens totala tillfredsställelse avsevärt. Vi ansåg att kirurgin för korrigering av ryggradsdeformiteter inte bara bör fokusera på enkel ryggmärgsfusion, utan också försöka rekonstruera det estetiska utseendet hos en skoliospatient. Enligt vår erfarenhet finns det tre estetiska balanser som bör uppnås efter korrigerande kirurgi: axelbalans, ryggbalans och bäckenbalans. Begreppet tre estetiska balanser som föreslås av vår avdelning innebär att det inte finns någon synlig förhöjd axel, rakrygg och bäcken som lutar efter en deformitetskirurgi och att man uppnår det bästa estetiska utseendet för skoliospatienter. Därför är det av stor betydelse för patienter med obalanserade axlar efter ryggradsdeformitetskirurgi att uppnå axelbalans. Det finns dock begränsad forskning som fokuserar på den kvarvarande obalansen i axlarna världen över just nu. Korrigeringen av upphöjda axlar är fortfarande huvudsakligen koncentrerad på patienter med medfödd Sprengel-deformitet. Den kosmetiska missbildningen och försämrad axelabduktion är de två största problemen hos patienter med Sprengel-deformitet som orsakas av hypoplastisk scapula. För närvarande har konservativ behandling visat sig vara ineffektiv för denna deformitet. Därför har flera kirurgiska förfaranden utvecklats för att lösa dessa problem, bland annat Woodward-förfarandet och Green-förfarandet, som är de två klassiska kirurgiska teknikerna för behandling av Sprengel-deformitet . Nackdelarna med Greens kirurgiska förfarande är bland annat det stora traumat, den skada på plexus brachialis som orsakas av överdriven sträckning under operationen och det begränsade rörelseutbudet i axeln som kan bli följden av att musklerna lossnar. Även om Woodwards kliniska effekt är bättre än Greens förfarande finns det fortfarande vissa nackdelar, t.ex. krav på extra extern fixering postoperativt och korrigeringsförlust med tiden . Därför är det nödvändigt att söka ett nytt förfarande med mindre trauma, enkel operation, tillförlitlig korrigeringseffekt och utan försämring av axelns rörelsefunktion, för att lösa den kvarvarande obalansen i axeln efter korrigeringskirurgi.

I det scapuloplastförfarande som föreslås av vår avdelning mobiliseras den upphöjda scapula distalt till ungefär samma nivå som den kontralaterala scapulära ryggraden och fixeras på samma sida av titanstången med normal senorsutur. Fördelarna med denna operation är kort operationstid, mindre blödning, inget behov av specialutrustning och begränsad försämring av musklerna runt scapula. Vi sydde den nedre mediala vinkeln av skulderbladets muskelskida, som huvudsakligen består av subscapularmuskeln och infraspinatusmuskeln, till titanstången så att den nya positionen för skulderbladet upprätthålls på ett fast sätt. Subscapularmuskeln som ligger bakom skulderbladet är nerverad av subscapularnerverna och bidrar huvudsakligen till adduktion, inre rotation och bakre extension av axelleden. Infraspinatusmuskeln som upptar huvuddelen av den infraspinösa fossa är innerverad av suprascapularisnerven verkar huvudsakligen på axelledens abduktion och yttre rotation. Adduktion, inre rotation, extension och yttre rotation av axelleden påverkas dock också av teres major och teres minor. Därför har fixering av muskelskidan för en del av subscapularmuskeln och infraspinatusmuskeln distalt på titanstången liten effekt på axelledens rörelsefunktion. Falla och Kibler et al. rapporterade att trapezius, rhomboiderna och levator scapulae spelar en viktig roll för den scapulära rörligheten och upprätthåller dess stabilitet. Vårt förfarande försämrade inte heller trapezius, rhomboiderna eller levator scapulae. Det finns därför ingen negativ effekt på scapulans flexion, extension, adduktion och abduktion. Våra resultat visade också att det inte finns någon signifikant försämring av axelns rörelseomfång när det gäller flexion, extension, abduktion och adduktion under två års uppföljning.

Det råder fortfarande oenighet om kriterierna för axelbalans. Skulderhöjdskillnaden större än 1 cm definieras oftast som axelobalans, medan axelhöjdskillnaden > 2 cm anses vara uppenbart obalanserad . Akel et al. fann att en axelhöjdskillnad ≤ 1,5 cm kan förekomma hos normala ungdomar . Dessutom föreslog vissa forskare att asymmetriska axelhöjder kan märkas visuellt när höjdskillnaden är större än 0,5 cm. Därför ansåg de att skillnaden i axelhöjd bör ligga inom 0,5 cm för en idealisk axelbalans. I den här studien visade vi att den scapuloplasty som används på vår avdelning avsevärt kan minska SVD och förbättra det kosmetiska utseendet hos alla patienter. SVD kontrollerades inom 1 cm postoperativt och vid den sista uppföljningen. Dessutom hade 66,7 % (14/21) av patienterna en SVD på mindre än 0,5 cm vid den sista uppföljningen, vilket uppnådde det bästa estetiska kosmetiska utseendet.

Begreppet proximal thorakal kurva föreslogs först av Ponseti et al. 1950. Ändå är indikationerna för fusion av proximal thorakal kurva och valet av den övre instrumenterade kotan fortfarande kontroversiella medan korrigering av huvudkrökningen. För närvarande tror man att obalansen i axeln är nära förknippad med den proximala bröstkorgskurvan, och valet av övre fusionskota i denna region har en direkt inverkan på axelbalansen och det kosmetiska utseendet hos de patienter som genomgått korrigerande kirurgi för missbildningar. Suk et al. rapporterade att idiopatisk thorakal skolios med en proximal thorakal kurva på mer än 25° och en jämn eller upphöjd vänster axel bör behandlas med fusion av övre thorakal kurva, annars kan det leda till postoperativ obalans i axeln. Vissa studier har dock visat att även om kirurgen kan åstadkomma en framgångsrik korrigering av den proximala bröstkorgskurvan kan obalans i axeln kvarstå oavsett hur mycket Cobb-vinkelkorrigeringen är, vilket kan försämra resultatet av operationen avsevärt . Qiu et al. påpekade också att det fanns en hög risk för postoperativ obalans i axeln när patienten före operationen hade en upphöjd vänster axel, låg flexibilitet i övre bröstkorgskurvan och stor Cobb-vinkel i huvudkrökningen. Enligt vår studie kan scapuloplastikoperation slutligen uppnå axelbalans hos patienter som fortfarande har axelobalans efter fusionen av övre bröstkorgskurvan, vilket skulle förbättra det kosmetiska utseendet och patientens tillfredsställelse.

Den allvarligaste komplikationen vid scapuloplastik är den brachiala plexusskadan till följd av inferiör förskjutning av scapula. Vissa forskare fann att barn som är 8 år och äldre löper större risk att drabbas av en brachialplexusskada på grund av den mycket begränsade elasticiteten hos anatomin. Alla 21 patienter (> 8 år) i vår studie hade dock ingen brachialplexusskada, vilket främst berodde på att vi gradvis mobiliserade scapula distalt med en mild kraft och använde intraoperativ somatosensorisk framkallad potentialövervakning under dragprocessen .

Den aktuella studien har också begränsningar. Urvalsstorleken var relativt liten och från ett enda center. Dessutom lider retrospektiva studier av ett antal inneboende begränsningar såsom selektionsbias. Dessutom kan scapuloplastyoperationen ha en ”takteffekt”, vilket innebär att den förhöjda scapula endast kunde mobiliseras maximalt 5 cm för att uppnå axelbalans enligt vår erfarenhet. Därför är patienter med en axelskillnad på mer än 5 cm (Cavendish-poäng 4 poäng) inte indicerade för scapuloplastik. Vi skulle hitta en annan metod för att ta itu med sådana patienter i framtiden.