Az Obamacare számos olyan előnnyel jár, amelyet az emberek ma már természetesnek vesznek. Ezeket az előnyöket úgy tervezték, hogy pénzt takarítsanak meg, és csökkentsék az amerikai egészségügyi költségeket. 2010-ben a kongresszus vezetői felismerték, hogy a Medicare, a Medicaid és a munkavállalói egészségügyi juttatások költségei felemésztik a szövetségi költségvetést. Megállapodtak abban, hogy az egészségügyi ellátás reformja prioritást élvez.

A megfizethető egészségügyi törvény három stratégiájának köszönhetően több ember juthat kezeléshez, mielőtt drága sürgősségi ellátásra lenne szüksége.

Miért olyan fontos a megelőző ellátás? Egy nap kórházban töltött nap 2018-ban átlagosan 2517 dollárba került. A legtöbb ember azt feltételezi, hogy ennek nagy részét a biztosítása fizeti. Néhányan talán nincsenek felkészülve arra, hogy magas önrészt fizessenek. De az ACA előtt egy másik számlával is sújthatták őket. Sokan rájöttek, hogy a terveikben alacsony a maximum. Minden ezen felüli költségért ők feleltek.

Amikor a beteg csődöt jelentett, a kórháznak veszteséget kellett elkönyvelnie a ki nem fizetett kezelések után. Ahhoz, hogy a nyereséget kiegyenlítse, ezt a költséget mindenki másra kell áthárítania.

Az Obamacare hatása a csődhelyzetre

Az Obamacare csökkentette a csődbejelentések számát. A 2010-es évben 1,5 millió ember nyújtott be csődeljárást. Ez 2016-ra 770 846-ra csökkent. Az ACA arra kényszerítette a biztosítótársaságokat, hogy az éves és élethosszig tartó limitek eltörlésével minden költséget fedezzenek. Ez csökkentette az egyének váratlan katasztrofális költségeit.

Az egészségügyi kiadások növekedése 1990 és 2018 között 2002-ben volt a legmagasabb, 9,6%-os. Ez a magas növekedési ütem a 2000. évi 6,6, illetve 2001. évi 8,5%-os folyamatos növekedést követte. A tőzsdék 2014-es megnyitása után az egészségügyi kiadások lassabban nőttek. A kiadások 2014-ben 5,2%-kal, 2015-ben pedig 5,8%-kal nőttek.

2018-ban egy Health Affairs tanulmány szerint a Medicaidot kiterjesztő államokban 40%-kal nőtt a cukorbetegség elleni gyógyszerekre kiváltott receptek száma. Azok az államok, amelyek nem terjesztették ki a Medicaid kiterjesztését, nem tapasztaltak növekedést.

Az alacsonyabb egészségügyi költségek az egyik oka annak, hogy az ACA az előrejelzések szerint az első 10 év alatt 143 milliárd dollárral csökkentette a hiányt. Ha az egészségügyi ellátás olcsóbb, akkor a Medicare és a Medicaid is. Az Obamacare a költségterheket is az egészségügyi szolgáltatókra és a gyógyszergyártókra hárította. Végül, de nem utolsósorban megemelte az évi legalább 200 000 dollárt keresők adóját. Ezek az adók megszűnnének, ha az Obamacare-t hatályon kívül helyeznék, ami tovább növelné az adósságot.

A biztosítás megfizethetővé tétele

Az Obamacare három stratégiája közül az első az volt, hogy az egészségbiztosítást megfizethetőbbé tegye. Ezt adójóváírások nyújtásával, biztosítási tőzsdék létrehozásával és azzal érte el, hogy a gyermekek átvehették szüleik biztosítását. Emellett megszüntette a vényköteles gyógyszerfedezet “D részét”, a “fánklyukat”, és adókedvezményt nyújtott a kisvállalkozásoknak.

Adójóváírás

Az ACA adójóváírást biztosít a biztosításhoz a középosztály számára, azoknak, akiknek a jövedelme a szegénységi küszöb 100%-a és 400%-a közé esik. Az ACA 2020-ban egyéni tervezet esetén 8 150 dollárra, családi tervezet esetén 16 300 dollárra, 2021-ben pedig egyéni tervezet esetén 8 550 dollárra, családi tervezet esetén 17 100 dollárra korlátozza a zsebből fizetendő költségeket. 2020-ban a szövetségi szegénységi szint 138%-ára terjeszti ki a Medicaidot, és első alkalommal biztosítja ezt a fedezetet a gyermek nélküli felnőttek számára.

Biztosítási csereprogramok

2014-ben az államoknak biztosítási csereprogramokat kellett létrehozniuk, vagy a szövetségi kormány csereprogramját kellett igénybe venniük, hogy megkönnyítsék a biztosítási csomagok megvásárlását.

A csereprogramok segítségével online lehet összehasonlítani az árakat és egészségbiztosítást vásárolni. Összehasonlíthatja az orvosokat, kórházakat és más szolgáltatókat is az Ön területén. Győződjön meg róla, hogy tudja, hogyan juthat hozzá az Obamacare-hoz. A beiratkozási időszak minden évben novemberben kezdődik.

Gyermekek hozzáadása a szülők terveihez

Az ACA értelmében a szülők 26 éves korukig felvehetik gyermekeiket a terveikbe. Ez csökkenti a költségeket mindenki más számára, mivel ezeknek a viszonylag egészséges embereknek a díjait hozzáadják a biztosítótársaságok bevételeihez.

A D rész “Doughnut Hole” megszüntetése

Az ACA 2020-ban megszüntette a Medicare D rész “doughnut hole”-ját. Ezt az ellátást idővel fokozatosan vezették be. Az idősek 2016-ban 55%-os kedvezményt kaptak a vényköteles gyógyszerekből és 42%-os kedvezményt a generikus gyógyszerekből. Ez az összeg addig emelkedett, amíg 2020-ban már csak 25%-ot fizettek.

Kisvállalkozások egészségügyi adójóváírása

A kisvállalkozások egészségügyi adójóváírása a 25 teljes munkaidős egyenértékű alkalmazottnál kevesebbet foglalkoztató munkáltatóknak kedvez. A kisvállalkozások az alkalmazottak egészségbiztosításához való hozzájárulásuk legfeljebb 50%-ának megfelelő adójóváírást kapnak. A nonprofit szervezetek 35%-os jóváírásban részesülnek.

Az ACA hangsúlyozza a megelőzést

A megelőzésre helyezett hangsúly az ACA-ban döntő fontosságú az egészségügyi költségek csökkentése szempontjából. Íme, hogyan:

10 alapvető egészségügyi ellátás

Az ACA minden biztosítási tervezetnek az alábbi 10 alapvető egészségügyi ellátást kell fedeznie.

1. megelőző és wellness-látogatások, beleértve a krónikus betegségek kezelését
2. szülési és újszülöttellátás
3. mentális és viselkedési egészségügyi kezelés
4. sérülteket, fogyatékkal élőket segítő szolgáltatások és eszközök, vagy krónikus állapotok
5. Diagnosztikai laboratóriumi vizsgálatok
6. Gyermekfogászati és látásjavító ellátás
7. Receptköteles gyógyszerek
8. Otthoni ellátás
9. Sürgősségi ellátás
10. Kórházi ellátás

A 10 alapvető ellátás többsége megelőző ellátást jelent.

Ezek közé tartoznak a well-woman látogatások, a családon belüli erőszak szűrése és a krónikus betegségek kezelése. Fedezi továbbá a betegségek diagnosztizálására szolgáló laboratóriumi vizsgálatokat, beleértve a mammográfiát és a kolonoszkópiát. Emellett ingyenes a szülészeti és újszülöttellátás, valamint a gyermekek fogászati és látásjavító ellátása.

Kiterjeszti a krónikus betegségek és a mentális egészség kezelését

A ACA kiterjesztette a mentális egészség, a függőség és a krónikus betegségek kezelését. Ezeknek a betegeknek a kezelése lehet a legdrágább, ezért a biztosítótársaságok megpróbálják elkerülni a fedezetet. Ha nem kezelik őket, sokan közülük hajléktalanná vagy börtönbe kerülnek, ami sokkal többe kerül az államnak.

Az ACA fedezi a sérült, fogyatékkal élő vagy krónikus betegségben szenvedő embereket segítő szolgáltatásokat és eszközöket. Több gyógyszerellátást is fedez.

Az ACA előírta, hogy a Nemzeti Prevenciós Tanácsnak koordinálnia kell minden szövetségi egészségügyi erőfeszítést az aktív, drogmentes életmód népszerűsítése érdekében. Létrehozta továbbá a Megelőzési és Közegészségügyi Alapot, amely a dohányzásról való leszokástól az elhízás elleni küzdelemig terjedő, bevált közegészségügyi programokba fektet be.

Megszünteti az élethosszig tartó és éves fedezeti korlátozásokat

Az ACA egy másik módja a biztonsági háló biztosításának az élethosszig tartó és éves korlátozások megszüntetése. Ez segíti a krónikus betegségekben szenvedőket abban, hogy elegendő biztosítást kapjanak a kezelés fedezésére. Ez a biztonsági háló kritikus fontosságú a vérzékenységben szenvedők és a szívproblémákkal vagy rákkal küzdő gyermekek számára. Ezt valószínűleg hatályon kívül helyeznék.

Megakadályozza a biztosítási fedezet megtagadását a már meglévő állapotok miatt

Az Obamacare megakadályozza, hogy a biztosítótársaságok azért tagadják meg a biztosítási szerződést, mert van vagy lesz egy egészségi állapotod. Ezt nevezik már meglévő állapotnak, és milliókat akadályozott meg abban, hogy biztosításhoz jussanak.

A társaságok nem tagadhatják meg a biztosításodat azért, mert hibát követtél el a kérelmedben, vagy mert rák vagy más életveszélyes betegség miatt klinikai vizsgálatban veszel részt. A biztosítók nem várakoztathatják meg Önt kilencven napnál tovább a fedezet megkezdése előtt. Az állami szabályozó hatóságon keresztül fellebbezhet az igény elutasítása vagy más egészségbiztosítási döntések ellen.

Korlátozza az adminisztratív költségeket és a nyereséget

A ACA megköveteli, hogy a biztosítótársaságok a nagy munkáltatói tervek esetében a díjbevétel 85%-át egészségügyi szolgáltatásokra és a minőség javítására fordítsák. Ez a magánszemélyeknek és kis munkáltatóknak értékesített tervek esetében 80%-ra csökken.

Ha a biztosítók nem teljesítik ezeket a célokat, mert túl magasak az adminisztratív költségeik vagy a nyereségük, akkor visszatérítést kell küldeniük a fogyasztóknak. Lehet, hogy már megkapta, és nem is tudta, hogy ez az Obamacare miatt történt.

Magának az egészségügyi ellátás nyújtásának javítása

Itt vannak azok a módok, amelyekkel az Obamacare javította az orvosok és kórházak egészségügyi ellátását.

Elszámoltatható ellátó szervezetek

Az ACA felhatalmazta a Medicare-t, hogy megváltoztassa az orvosok és kórházak fizetésének módját. Korábban minden vizsgálat és eljárás után fizetett. Át fog térni egy olyan rendszerre, amely a kifizetéseket az alapján állapítja meg, hogy milyen jól van. Ez arra kényszeríti a kórházakat, az orvosokat és a gyógyszerészeket, hogy átfogó megközelítésben működjenek együtt. Eddig ezek az úgynevezett elszámoltatható ellátási szervezetek jelentős eredményeket mutattak fel. Az ACA több ilyen szervezetet ösztönöz.

Valószínűleg azt feltételezte, hogy a háziorvosa már koordinálja a kórházi látogatások, a szakorvosok és a vizsgálatok során kapott ellátást. De a korábbi rendszerhez hasonlóan az orvosok sem kaptak több pénzt ezért. Az orvosoknak ma a jövedelemtermelő tevékenységekre kell koncentrálniuk. Ez azt jelenti, hogy még a legjobb praxisok sem engedhetik meg maguknak az ellátás koordinálását.

Számítógépesített orvosi nyilvántartás

Az ACA a korábbi jogszabályokkal együttműködve biztosítja, hogy minden orvosi nyilvántartás számítógépre kerüljön, hogy elektronikusan továbbítható legyen. Valószínűleg azt hitte, hogy ez is megtörtént, de az orvosi nyilvántartásokat hagyományosan papíralapon vezetik. Ez azt jelentette, hogy a vizsgálati eredményeket postán vagy faxon kellett elküldeni.

Ez lehetővé teszi, hogy az összes orvos megossza egymással a diagnózisokat és a kezeléseket, valamint az elintézési és fizetési információkat. A bevezetést követően az elektronikus nyilvántartás tovább csökkenti az egészségügyi költségeket.

Alapok egészségügyi képzés

Az ACA megköveteli az államoktól, hogy az orvosok által kapott Medicaid-kifizetések ne legyenek alacsonyabbak, mint a Medicare fizetési rátái. Ösztöndíjakat és kölcsönöket finanszíroz az egészségügyi szolgáltatók számának megduplázására. További finanszírozást biztosít az orvosok vonzására az orvosilag alulellátott vidéki közösségekbe.

Center for Medicare and Medicaid Innovation

Obamacare létrehozta a Center for Medicare & Medicaid Innovationt. Ennek feladata az egészségügyi ellátás javítását és a költségek csökkentését célzó nemzeti stratégia kidolgozása.

Az ACA létrehozta a Független Fizetési Tanácsadó Testületet, hogy tanácsot adjon a Kongresszusnak a Medicare Trust Fund élettartamának meghosszabbításával kapcsolatban. A testület a rendszerben lévő pazarlást veszi célba. Javaslatokat fog tenni a költségek csökkentésére, az egészségügyi eredmények javítására és a magas színvonalú ellátáshoz való hozzáférés bővítésére.

Csökkenti a csalásokat

Az ACA a csalárd orvos-szállító kapcsolatokat is célba veszi. Útmutatást ad a túlzott biztosítási díjemeléseket felülvizsgáló államoknak. Az idősekkel szembeni visszaélések megelőzése érdekében megköveteli továbbá az idősotthonok teljes személyzetének háttérellenőrzését.

Az Obamacare létrehozta a közösségi első választási lehetőséget. Arra ösztönzi az államokat, hogy a Medicaiden keresztül otthoni és közösségi alapú szolgáltatásokat nyújtsanak a mozgáskorlátozottaknak. Ez csökkenti a költségeket azáltal, hogy távol tartja őket az idősotthonoktól.

Mélyebben: Hogyan működik? | Obamacare összefoglaló | Mi van az ACA törvényjavaslatban | Az igazság az Obamacare-ről

Hogy biztosan megkapja az összes Obamacare-kedvezményt, olvassa el a szerző “A végső Obamacare kézikönyv” című könyvét (2015-2016).