Tyto informace vysvětlují, co je to rakovina vulvy, včetně jejích příznaků, diagnostiky a léčby.

Nemusíte hned číst všechny tyto informace. Je určen k dlouhodobému používání. Před rozhovorem s poskytovatelem zdravotní péče vám může být užitečné přečíst si některé části, abyste měli lepší představu o tom, na co se ptát. Další části vám mohou pomoci zapamatovat si, co vám tento poskytovatel zdravotní péče říká.

O vulvě

Termín vulva je jiný způsob označení zevního pohlavního orgánu neboli genitálií (viz obrázek 1). Vulva se skládá z:

• Vnitřní a vnější pysky stydkých pysků
• Klitoris
• Otvor pochvy
• Poševní žlázy, které se nacházejí v perineu (část mezi vulvou a konečníkem)

O rakovině vulvy

Rakovina vulvy je vzácná. Může se objevit kdekoli na vulvě, i když obvykle se vyskytuje na vnějších pyskách vulvy.

Rakovina vulvy se obvykle vyvíjí pomalu po mnoho let. Začíná v podobě abnormálních buněk. Tyto abnormální buňky jsou prekancerózní, což znamená, že nejsou rakovinou, ale mohly by se z nich stát. Shluky abnormálních buněk se také označují jako dysplazie nebo vulvární intraepiteliální neoplazie (VIN).

Abnormální buňky mohou na kůži vulvy růst dlouhou dobu. Je důležité chodit na pravidelné prohlídky, aby je váš lékař mohl včas odhalit, což usnadňuje jejich léčbu. Léčba abnormálních buněk může zabránit jejich přeměně v rakovinu vulvy.

Přibližně polovina případů rakoviny vulvy je způsobena infekcí určitými typy lidského papilomaviru (HPV). Vakcíny, které chrání proti těmto typům HPV, pravděpodobně snižují riziko vzniku rakoviny vulvy. Další informace o očkování proti HPV získáte u svého lékaře.

Příznaky a symptomy rakoviny vulvy

Rakovina vulvy často nemá okamžité příznaky. Pokud se u vás objeví některý z níže uvedených příznaků, neignorujte je.

Vyšetřete si vulvu jednou měsíčně pomocí zrcátka. Pokud si všimnete některé z níže uvedených věcí, sdělte to svému lékaři.

• Bulička, výrůstek nebo vřed (léze) na vulvě.
• Kus kůže, který má jinou strukturu nebo barvu než zbytek vaší kůže.
• Kus kůže, který má jinou strukturu nebo barvu než zbytek vaší kůže.
• Kus kůže, který má jinou strukturu nebo barvu než zbytek vaší kůže.
• Změna vzhledu mateřského znaménka.
• Brázdám podobné boule.
• Svědění nebo pálení, které nezmizí po léčbě.
• Krvácení nebo výtok nesouvisející s menstruací (periodou).
• Citlivost nebo bolest.
• Bolest při sexuální aktivitě nebo močení.
• Neobvyklý zápach.

Tyto příznaky mohou být příznaky rakoviny vulvy nebo mohou být způsobeny jiným onemocněním. Váš lékař si s vámi promluví a provede testy, aby zjistil více.

Diagnostika rakoviny vulvy

Na rakovinu vulvy neexistuje žádný test. Poskytovatel zdravotní péče vám položí otázky týkající se vaší anamnézy a provede fyzikální vyšetření. Můžete také podstoupit další vyšetření a testy, jako je vyšetření pánve, biopsie vulvy nebo zobrazovací vyšetření.

Vyšetření pánve

Při vyšetření pánve vám lékař vyšetří pochvu, děložní čípek, dělohu, vejcovody, vaječníky a konečník. Pomocí rukavice a lubrikačního gelu vám zavede prst do pochvy, zatímco druhou ruku vám položí na podbřišek (břicho). To vám umožní prohmatat velikost, tvar a polohu orgánů a zjistit, zda není něco neobvyklého.

Biopsie vulvy

Váš lékař vám pravděpodobně odebere vzorek tkáně z vulvy. Tomu se říká biopsie. Biopsii lze provést v ordinaci poskytovatele zdravotní péče. Tkáň je odeslána do laboratoře, kde se pod mikroskopem zkoumají známky rakoviny.

Zobrazovací vyšetření

Lékař vám může provést i další vyšetření, například zobrazovací vyšetření.

• Počítačová tomografie (CT) využívá počítač propojený s rentgenovým přístrojem k vytváření snímků vnitřku těla. Můžete být požádáni, abyste si vzali kontrastní látku nebo si ji nechali vstříknout do žil, aby byly vaše orgány lépe vidět.
• Magnetická rezonance (MRI) využívá magnetické pole k získání detailních snímků vnitřku těla.
• Positronová emisní tomografie (PET) využívá malé množství radioaktivity k získání snímků celého těla. Za tímto účelem se do žíly vstříkne malé množství radioaktivního materiálu. Tento materiál je absorbován především tkáněmi, které využívají nejvíce energie, například rakovinou. Snímky získané pomocí PET skenu ukazují, zda se v těle nachází rakovina.
• PET sken s CT skenováním kombinuje snímky získané pomocí obou skenů. Provádějí se ve stejnou dobu a na stejném přístroji.

Stádia rakoviny

Stádia jsou způsobem popisu rakoviny. Stupně rakoviny se určují podle toho, kde se rakovina nachází, jak je velká a zda se rozšířila. Pokud budete vědět, v jakém stádiu se vaše rakovina nachází, pomůže vám lékař sestavit nejlepší plán léčby.

Metastatická rakovina

Pokud se rakovina rozšíří mimo místo, kde začala, nazývá se metastatická rakovina. Rakovina se může šířit:

• do okolních tkání.
• do lymfatického systému a poté do dalších oblastí těla. Lymfatický systém pomáhá tělu bojovat s infekcí. Je tvořena malými orgány ve tvaru fazole, které se nazývají lymfatické uzliny.
• K krevním cévám a poté do dalších částí těla.

Váš lékař s vámi bude hovořit o stádiu vaší rakoviny. Pokud se chcete dozvědět více o stádiích rakoviny vulvy, přečtěte si níže uvedenou část „Stádia rakoviny vulvy“.

Rekurentní rakovina

Rekurentní rakovina je rakovina, která se po léčbě vrací. Recidivující rakovina vulvy se může vrátit v oblasti vulvy nebo v jiných částech těla.

Stupně rakoviny vulvy

• Stupeň 0 (karcinom in situ): Rakovina se nachází pouze na povrchu vulvy. Nerozšířila se mimo místo, kde začala.
• Stádium I: Rakovina se vyskytuje pouze na vulvě nebo perineu. Nerozšířila se do lymfatických uzlin ani do jiných částí těla. Toto stadium se dělí na stadium IA a stadium IB.
  • Stadium IA: Rakovina je velká 2 cm (asi 0,8 palce) nebo menší. Nerozšířil se o více než 1 milimetr hlouběji do tkání vulvy.
  • Stádium IB: Rakovina je větší než 2 centimetry, rozšířila se o více než 1 milimetr hlouběji do tkání vulvy nebo obojí.
• Stádium II: Rakovina prorostla do tkání, které jsou v blízkosti vulvy a perinea, jako je spodní část močové trubice, pochvy nebo konečníku. Nerozšířila se do lymfatických uzlin ani do jiných částí těla. Může mít jakoukoli velikost.
• Stádium III: Rakovina se rozšířila do lymfatických uzlin v blízkosti vulvy.
• Stádium IV: Rakovina se rozšířila do dalších míst v blízkosti vulvy nebo do jiných vzdálených orgánů. Toto stadium se dělí na stadia IVA a IVB.
  • Stadium IVA: Rakovina se rozšířila do některého z následujících míst, která se nacházejí v blízkosti vulvy:
    • Horní část močové trubice, sliznice pochvy, sliznice močového měchýře, sliznice konečníku nebo je připojena k pánevní kosti.
    • Pevné (tj. při dotyku se nepohybují) nebo ulcerované femorální tříselné lymfatické uzliny nalezené v třísle
• Stupeň IVB: Rakovina se rozšířila do vzdálených částí těla.

Léčba rakoviny vulvy

Léčba rakoviny vulvy závisí na:

• Velikosti a umístění rakoviny.
• Zda se rakovina rozšířila.
• Váš celkový zdravotní stav.

Váš ošetřující lékař s vámi probere možnosti léčby.

Chirurgický zákrok

Chirurgický zákrok je hlavní léčbou rakoviny vulvy.

Rakovina může být na více místech, takže může být nutné odstranit velké množství tkáně. Pokud je nádor velký (více než 2 cm) nebo prorostlý hluboko do vulvy, může být nutné také odstranění lymfatických uzlin v tříslech.

Typy operací

Existují 4 hlavní typy operací vulvy:

• Laserová operace zahrnuje použití paprsku světla, který je nasměrován tak, aby vypálil kožní buňky. Používá se pouze k léčbě prekanceróz.
• Široká lokální excize zahrnuje odstranění nádoru a části okolní tkáně. Odstraní se okolní tkáň, aby se zajistilo, že nezůstane žádná rakovina.
• Vulvektomie je odstranění vulvy nebo její části.
  • Parciální vulvektomie: Jedná se o odstranění části chlopně, kde se nachází rakovina.
  • Prostá vulvektomie: Jedná se o odstranění celé vulvy.
  • Radikální vulvektomie: Odstraní se část nebo celá vulva a okolní tkáně.
• Disekce lymfatických uzlin je odstranění 1 nebo více lymfatických uzlin.
  • Disekce sentinelové uzliny: Odstraní se pouze několik prvních uzlin odvodňujících oblast v blízkosti rakoviny.
  • Kompletní disekce lymfatických uzlin: Odstraní se všechny lymfatické uzliny v blízkosti vulvy. Může být provedena na jedné nebo na obou stranách perinea. Úplná disekce lymfatických uzlin zvyšuje riziko vzniku lymfedému (otoku) na straně nohy, ze které jsou uzliny odstraněny.

Pokud se chystáte na operaci, váš lékař s vámi probere, jaký typ operace je pro vás vhodný. Sestra vám poskytne tištěné informace o operaci, kterou podstoupíte.

Pokud je součástí operace rekonstrukce vulvy, promluvíte si také s plastickým chirurgem, který naplánuje vaši péči.

Co vás čeká po operaci

Budete potřebovat čas na hojení a zotavení. Doba rekonvalescence závisí na typu operace a množství odstraněné tkáně. Některé ženy potřebují k uzdravení více času než jiné. Zeptejte se svého lékaře, co můžete očekávat.

Po operaci budete mít několik týdnů bolesti v oblasti, kde byl zákrok proveden. Během pobytu v nemocnici dostanete léky proti bolesti a před odchodem domů vám budou předepsány další. Po návratu domů můžete mít v řezu nebo jeho okolí drenáž. Pokud ano, sestra vás před odchodem z nemocnice poučí, jak se o to postarat.

Chirurga navštívíte 7 až 10 dní po operaci. Zkontroluje místo operace a odstraní stehy a drény.

Po dobu 3 až 4 týdnů po operaci můžete pociťovat bolest při sezení. Budete moci ležet a stát. Pokud jste podstoupili rozsáhlý nebo rekonstrukční chirurgický zákrok, možná nebudete moci sedět až 8 týdnů.

Radioterapie

Pokud se vaše rakovina rozšířila do jiných částí těla, například do lymfatických uzlin nebo jiných orgánů, možná budete muset podstoupit radioterapii. Radioterapie může být také použita před operací ke zmenšení nádoru.

Existují dva hlavní typy ozařování:

• Nejčastějším typem je radioterapie vnějším paprskem. Podává se pomocí přístroje, který je umístěn vně těla.
• Brachyterapie je radioterapie, která se podává vnitřně (zevnitř těla) pomocí radioaktivních implantátů.

Pokud podstupujete radioterapii, váš lékař s vámi probere, který typ je pro vás vhodný. Sestra vám poskytne tištěné informace o typu radioterapie, kterou budete dostávat.

Chemoterapie

Pokud podstupujete chemoterapii, sestra vám poskytne tištěné informace o lécích, které budete dostávat.

Biologická léčba

Biologická léčba je také známá jako bioterapie nebo imunoterapie. Jedná se o léčbu, při níž je imunitní systém využíván k boji proti rakovině.

Biologická léčba zahrnuje použití látek, které jsou vyráběny v těle nebo v laboratoři, ke stimulaci, usměrnění nebo obnovení přirozené obrany organismu proti rakovině. Příkladem biologické léčby je imiquimod (Zyclara®, Aldara®). Imiquimod je lék, který se nanáší na kůži ve formě krému.

Můžete podstoupit krevní a nádorové testy, aby se zjistilo, zda máte geny, které by mohly umožnit imunoterapii.

Klinické studie

Klinické studie jsou typem výzkumné studie. Lze je využít při hledání lepších způsobů léčby rakoviny. Studie mohou být také použity k hledání způsobů, jak kontrolovat příznaky rakoviny a vedlejší účinky léčby.

Poptejte se svého poskytovatele zdravotní péče na klinické studie pro rakovinu vulvy. Další informace najdete také na adrese www.cancer.gov/clinicaltrials/education/what-is-a-clinical-trial.

Po ukončení léčby karcinomu vulvy

Po ukončení léčby vám lékař poskytne plán následné péče. Tento plán vysvětluje, jaká vyšetření a testy byste měli v budoucnu podstoupit a jak často byste je měli absolvovat. Dodržování plánu může vašemu lékaři pomoci při kontrole, zda nedošlo k recidivě rakoviny vulvy nebo k novému nádorovému onemocnění.

Po léčbě byste si měla každý měsíc kontrolovat oblast kolem vulvy. Požádejte zdravotní sestru, aby vám s pomocí zrcadla ukázala, jak se to dělá. Pokud zaznamenáte jakékoli změny nebo příznaky, obraťte se na svého lékaře. Nečekejte až na další kontrolní návštěvu.

Po ukončení léčby se snažte dělat následující:

• Dosáhnout nebo si udržet zdravou tělesnou hmotnost.
• Jíst vyváženou stravu. Další informace o zdravém stravování po léčbě rakoviny najdete v našem materiálu Jezte zdravě.
• Cvičení. To vám pomůže získat sílu a energii.
• Přestaňte kouřit. Pokud chcete přestat kouřit, můžete se objednat do programu léčby kouření Memorial Sloan Kettering (MSK) na telefonním čísle 212-610-0507.

Emocionální podpora

Mít rakovinu může vyvolat mnoho emocí. Zotavení z léčby rakoviny může trvat delší dobu. Využijte odborných znalostí našich zaměstnanců. Pomohou vám na každém kroku a v případě potřeby vás mohou odkázat na další odborníky. Dejte nám vědět, jak se cítíte a co pro vás můžeme udělat.

Poradenské centrum

Setkání s rakovinou vulvy může být obtížné. Možná si budete chtít nechat pomoci s emocionálním dopadem, který to má na vás, vaši rodinu a přátele. Máte-li dotazy nebo obavy nebo se cítíte úzkostně či depresivně, obraťte se na členy svého zdravotnického týmu. Mohou vás také odkázat na poradce, který vám pomůže vyjádřit vaše pocity, porozumět jim a vyrovnat se s nimi.

Podpůrné skupiny

MSK nabízí podpůrné skupiny pro lidi s rakovinou. Tyto skupiny slouží lidem s rakovinou k vzájemné podpoře. Mohou vám pomoci porozumět vašim pocitům a prožitkům. Poraďte se se svým poskytovatelem zdravotní péče o podpůrných skupinách, které jsou vám k dispozici.

Sexuální zdraví

Můžete mít otázky týkající se sexuality. Tyto otázky můžete probrat se svým poskytovatelem zdravotní péče, zdravotní sestrou nebo sociálním pracovníkem. Můžete si také promluvit s někým z programu sexuální medicíny a zdraví žen MSK. Pro více informací nebo objednání na schůzku volejte 646-888-5076.

Sociální práce

Sociální pracovník může nabídnout emocionální podporu a navrhnout zdroje finanční pomoci, dopravy a domácí péče.

Integrativní medicína

Služba integrativní medicíny MSK nabízí řadu terapií, které doplňují (doplňují) tradiční lékařskou péči. Služba nabízí:

Pro více informací nebo sjednání schůzky volejte 646-888-0800.

Zdroje

American Cancer Society (ACS)
www.cancer.org
800-227-2345
Nabízí řadu informací a služeb, včetně Hope Lodge, která poskytuje bezplatné ubytování pro pacienty a pečovatele během léčby rakoviny.

CancerCare
www.cancercare.org
800-813-4673
275 Seventh Avenue (mezi 25. a 26. ulicí)
New York, NY 10001
Nabízí poradenství, podpůrné skupiny, vzdělávací semináře, publikace a finanční pomoc.

National Cancer Institute
www.cancer.gov
800-4-CANCER (800-422-6237)

OncoLink
www.oncolink.upenn.edu
Nabízí informace o konkrétních typech rakoviny, nejnovější informace o léčbě rakoviny a aktuální informace o pokrocích ve výzkumu.

The Wellness Community
www.wellness-community.org
Nabízí podpůrné a vzdělávací skupiny, které poskytují celostátní odborné vedení, zvládání stresu a navazování sociálních kontaktů v domácím prostředí se zaměřením na zlepšení zdraví a pohody.

Společnost gynekologické onkologie
www.sgo.org/patients-caregivers-survivors
Posláním SGO je podporovat výzkum, vzdělávání a informovanost veřejnosti o prevenci gynekologického karcinomu, včasné diagnostice a optimální léčbě. Tyto stránky poskytují informace pro osoby postižené gynekologickou rakovinou a jejich pečovatele.