Med Roy Taylor, MD, Domenico Accili, MD, og Amy Hess-Fischel, MS, RD, LDN, CDE

Hvert år erfarer omkring 1,5 millioner amerikanere, at de har diabetes.1 Der er imidlertid mere end 7 millioner voksne, som har diabetes, men som ikke er blevet diagnosticeret,1 ifølge American Diabetes Association. Dette er vigtigt, da vi er ved at lære, at den bedste chance for at vende diabetes synes at opstå meget tidligt i sygdomsudbruddet. Resultater fra flere nyere undersøgelser viser, at tidspunktet for diagnosticering har stor betydning.2-5

Hvis du har diabetes, har din læge måske opfordret dig til at overveje at foretage livsstilsændringer; for mange kan det omfatte vægttab. Selv om det samme budskab er blevet drøftet i årevis, tyder nyere dokumentation på, at det kan være endnu vigtigere at opnå et vægttab på ca. 10 %, end eksperterne troede – med et udbytte, der er større end tidligere forestillet.

Ved omvendelse af type 2-diabetes mulig, især med en nyere diagnose

Et betydeligt vægttab kan potentielt sætte din diabetes i remission, siger Roy Taylor, MD, professor i medicin ved University of Newcastle i Storbritannien. Hans forskerhold har i undersøgelser i løbet af de sidste mange år vist, at dette kan ske.2-4 I resultaterne fra Diabetes Remission Clinical Trial (DiRECT) fandt de, at 46 % af de 149 deltagere, der fulgte et strengt program med flydende diæt, oplevede en remission efter et år.2 Kun 4 % af sammenligningsgruppen, der ikke fulgte den strenge diæt, formåede at vende deres diabetes.

I en ny analyse baseret på denne undersøgelse3 ser Dr. Taylor nærmere på, hvorfor et betydeligt vægttab faktisk kan “tænde” de insulinsecernende betaceller igen. “Hos dem, der var i stand til at komme tilbage til et sundt vægtområde, var deres betaceller i stand til at begynde at arbejde igen,” siger han til EndocrineWeb. Og remissionen sker ifølge Dr. Taylor på grund af et fald i lever- og bugspytkirtelfedt.

I denne analyse af 64 patienter, der deltog i et intensivt vægttabsprogram som en del af DiRECT-undersøgelsen3, sammenlignet med en gruppe patienter, der ikke fulgte en streng flydende diæt, fandt Dr. Taylor, at leverfedtniveauet faldt som reaktion på vægttab. Det samme var tilfældet i bugspytkirtlen, hvor der sås et fald i fedtindholdet efter et meningsfuldt vægttab.

I gennemsnit tabte de personer, der deltog i den intensive gruppe med flydende diæt, ca. 15 % af deres startvægt, hvilket for en person på 200 pund var ca. 30 pund.

Dr. Taylor kan ikke sige, hvorfor nogle, der tabte mindst 10 % af den oprindelige kropsvægt, opnåede remission af deres diabetes med et hæmoglobin A1c på under 6,5 %, mens andre ikke gjorde det. Han siger dog, at “86 % af dem i hovedundersøgelsen, der tabte sig mere end 33 pund, vendte deres diabetesstatus, og mere end halvdelen af dem, der tabte sig et sted mellem 22 og 33 pund, oplevede remission”, så de ikke længere havde en diagnose af type 2-diabetes.

Diabetes Remission Possible-No Longer Too Good To Be True

Fundene fra denne serie af undersøgelser ”lægger op til en større ændring i, hvordan type 2-diabetes bør betragtes,” siger Dr. Taylor til EndocrineWeb, “Det er faktisk en potentielt reversibel tilstand.” Derfor bør man starte et intensivt vægttabsprogram så hurtigt som muligt efter, at diagnosen er stillet.

Vi ved nu nok om type 2-diabetes, siger han, til at vide, at det er muligt at vende diagnosen, i det mindste for nogle mennesker. “T2D skyldes simpelthen for meget fedt, der aflejres i leveren og bugspytkirtlen hos mennesker, der tilfældigvis er modtagelige for denne fedtinducerede skade,” siger han.

Det, der endnu ikke er klart, er, hvorfor normalisering af lever- og bugspytkirtelfedt ikke vendte diabetes hos alle, det ser ud til, at personer med en T2D-diagnose i en kort periode er meget mere tilbøjelige til at gå i remission med tilstrækkeligt vægttab, siger han. Han havde endda en patient, der vendte sin diabetes efter et dramatisk vægttab efter 24 år med en T2D-diagnose; selv om denne patient måske er en outlier, tyder det på, at det er et forsøg værd at tage fat på vægttab for at undgå de alvorlige komplikationer, som alle med diabetes står over for på lang sigt.

Det ser dog ud til, at det for nogle synes at være for langt ude med en diagnose i selv tre år, selv efter vægttab, til at opnå en omvendelse af deres T2D-status;3 årsagerne hertil skal stadig vurderes.

US Diabetes Expert Endorses Findings: T2D kan vendes

Denne seneste analyse afspejler ekspertudtalelser ikke kun i Det Forenede Kongerige, men også blandt eksperter i USA og andre steder, siger Domenico Accili, MD, Russell Berrie Foundation Professor of Diabetes ved Columbia University School of Medicine i New York City. Han var ikke involveret i Taylor-undersøgelsen, men har forsket i betaceller og diabetes.4

Dr. Taylor sagde, at diabetesforskere har diskuteret sandsynligheden for, at de insulinproducerende betaceller hos patienter med type 2-diabetes måske ikke er døde, men blot i dvale (i det væsentlige i dvale), og at det at opnå et vægttab på 10-15 % synes at være tilstrækkeligt til at reaktivere dem.

Den seneste forskning af Dr. Taylor og andre, siger Dr. Accili, tyder på, at ”måske er der mere plads til livsstilsændring, end vi tidligere troede,” og det har måske bare en større effekt, end man var klar over.

T2D er vendt med intensivt lægeledet flydende diætprogram

Det program, der blev brugt i DiRECT-undersøgelsen, var intenst.3 Deltagerne fulgte en meget rigid meget kaloriefattig vægttabsordning, hvor fase 1 bestod af følgende:

• Specielt formuleret 800 kalorier flydende diæt
• Bestand af 4 shakes, der erstattede alle måltider
• Første fase af planen varer i 3 til 5 måneder
• I denne intense vægttabsfase opfordres der ikke til at dyrke motion.

“Når folk med fedme bliver bedt om at motionere , er de tilbøjelige til at overkompensere ved at overspise mere,” siger Dr. Taylor.

Fase 2 indebærer en gradvis proces med at erstatte en shake ad gangen med et fast måltid i to måneder eller deromkring. En vigtig strategi er brugen af en mindre tallerken: en tallerken i frokoststørrelse til alle måltider. Patienterne bliver undervist i at tilberede måltider, der indeholder ca. 30 % færre kalorier, end de spiste ved programmets start. Fase 3 betragtes som vægtvedligeholdelsesfasen, i hvilken der opfordres kraftigt til fysisk aktivitet.

“Det er virkelig vigtigt at øge aktivitetsniveauet i vægtstyringsfasen”, siger han. Vægtvedligeholdelse er for hans deltagere, som for de fleste mennesker, den største udfordring, så tilføjelse af daglig fysisk aktivitet er en nøgleingrediens for at holde den tabte vægt væk. “Jeg tror ikke, at vi har alle svarene på vægtvedligeholdelse endnu,” siger han til EndocrineWeb.

Glædeligvis ser det ud til, at omvendelsen af T2D varer ved. Selv da vægten hos nogle af hans deltagere kravlede fire eller fem pund op, siger han, forblev de stadig i remission. Dr. Taylor foreslår dog, at der kan være en ”personlig fedttærskel”. En person, der f.eks. taber 30 pund, kan have overskredet denne tærskel ved 10 pund og kan stadig have et spillerum; andre skal måske tabe sig mere og holde det væk for at forblive diabetesfri.

Selv en person i det ”sunde” vægtområde, siger han, kan have for meget fedt deponeret i deres lever og bugspytkirtel til, at deres krop kan klare det, så de udvikler diabetes.

For enhver, der modtager en ny diagnose af type 2-diabetes, siger Dr. Taylor, er der to valgmuligheder. Tag medicin og vent på det, han kalder ”den nedadgående spiral af dårligt helbred”, hvilket betyder, at man kan forvente komplikationer af diabetes. Eller, forpligte sig til en intensivt fokuseret forpligtelse til vægttab, derefter motion og justeret spisning, for at se, om de kan vende deres diabetes og holde den fra at vende tilbage.

Mange måder at opnå det nødvendige vægttab på: Find det, der virker for dig

Absolut bør vægttab være det vigtigste mål for nydiagnosticerede med overvægt, siger Amy Hess-Fischl, MS, RD, LDN, BC-ADM, CDE, som er koordinator for overgangsprogrammet på Kovler Diabetes Center i Chicago, Illinois. Og det bør også forblive et mål for alle, der har haft type 2-diabetes.

Hun siger: “Behovet for vægtreduktion bliver måske ikke presset aggressivt nok, men det bør det blive fremadrettet.” Når hun sætter mål med sine patienter, sørger hun for, at ”hver anbefaling har til formål at hjælpe med vægtreduktion og føre til en reduktion af blodsukkeret, f.eks. at reducere portionsstørrelser, fjerne sukkerholdige drikkevarer og juice og tilføje fysisk aktivitet.”

Hun finder imidlertid, at mange af hendes patienter ikke er motiverede til at holde fast i disse livsstilsændringer, især ikke den indsats, der er nødvendig for at se den form for vægttab, der vendte diabetes i Direct-forsøget.

Dr. Taylor har haft en helt anden oplevelse. Mindst halvdelen af vores patienter reagerer med chok, når de får diagnosen diabetes, og mange er villige til at gøre alt, hvis det betyder, at de kan undgå denne livslange sygdom.3

Hvis du har diabetes, er her nogle gode artikler, der kan inspirere dig og forhåbentlig introducere nogle strategier, der måske endelig kan hjælpe dig med at tabe uønsket kropsvægt:

• Den mest effektive måde at tabe sig på er en flydende diæt.
• Der findes ikke én rigtig diæt, men du har de bedste chancer for succes, hvis du vælger den spisetilgang, som du kan holde dig til i det lange løb.
• Overgå til at spise hele fødevarer med vægt på grøntsager og frugt tilsat lidt protein i stedet for stærkt forarbejdede fødevarer, herunder fødevarer baseret på hvidt mel (pasta, pizza, brød, muffins, pandekager).
• Flyt forbruget af de fleste kalorier til tidligere på dagen, når du er mest aktiv og vil forbrænde mere energi.

Fru Hess-Fischl minder sine patienter om, at “det er ikke umuligt”. På det rigtige tidspunkt og over tid kan det ske.

“Små ændringer fører til små succeser, som igen øger den tillid, der er nødvendig for, at patienterne kan fortsætte med at tabe sig mere,” siger hun til EndocrineWeb. Resultaterne fra Direct-forsøget kan imidlertid blot tilbyde en anden tilgang for nogle mennesker at overveje.

Dr. Taylor og Dr. Accili rapporterer ingen relevante offentliggørelser. Hess-Fischl er konsulent for Roche Diabetes Care og på talerbureauet for Sanofi.

Kilder