Avec Roy Taylor, MD, Domenico Accili, MD, et Amy Hess-Fischel, MS, RD, LDN, CDE

Chaque année, environ 1,5 million d’Américains apprennent qu’ils sont diabétiques1. Cependant, il y a plus de 7 millions d’adultes qui ont le diabète mais qui n’ont pas été diagnostiqués1, selon l’American Diabetes Association. C’est important car nous apprenons que la meilleure chance de faire reculer le diabète semble se produire très tôt dans l’apparition de la maladie. Les résultats de plusieurs études récentes indiquent que le moment du diagnostic a une grande importance.2-5

Si vous êtes diabétique, votre médecin vous a peut-être encouragé à envisager de modifier votre mode de vie ; pour beaucoup, cela peut inclure une perte de poids. Bien que ce même message ait été discuté pendant des années, des données récentes suggèrent qu’atteindre une perte de poids d’environ 10 % pourrait être encore plus important que ce que les experts pensaient – avec un gain plus important que ce que l’on imaginait auparavant.

Réverser le diabète de type 2 possible surtout avec un diagnostic récent

Une perte de poids substantielle peut potentiellement mettre votre diabète en rémission, dit Roy Taylor, MD, professeur de médecine à l’Université de Newcastle au Royaume-Uni. Son équipe de recherche a montré dans des études au cours des dernières années que cela peut se produire2-4. Dans les résultats de l’essai clinique DiRECT (Diabetes Remission Clinical Trial), 46 % des 149 participants qui ont suivi un programme strict de régime liquide ont connu une rémission au bout d’un an.2 Seuls 4 % des membres du groupe témoin qui ne suivaient pas le régime strict ont réussi à inverser leur diabète.

Dans une nouvelle analyse basée sur cette étude,3 le Dr Taylor examine de plus près les raisons pour lesquelles la perte d’un poids important peut en fait « rallumer » les cellules bêta sécrétrices d’insuline. « Chez les personnes qui ont pu retrouver un poids santé, les cellules bêta ont pu recommencer à fonctionner », explique-t-il à EndocrineWeb. Et cette rémission, selon le Dr Taylor, se produit en raison d’une diminution de la graisse hépatique et pancréatique.

Dans cette analyse de 64 patients ayant participé à un programme de perte de poids intense dans le cadre de l’étude DiRECT3, par rapport à un groupe de patients n’ayant pas suivi un régime liquide strict, le Dr Taylor a constaté que le taux de graisse hépatique diminuait en réponse à la perte de poids. Il en était de même dans le pancréas, avec une diminution de la teneur en graisse observée après une perte de poids significative.

En moyenne, les personnes du groupe de régime liquide intensif ont perdu environ 15 % de leur poids de départ, ce qui, pour une personne de 200 livres, représentait environ 30 livres.

Le Dr Taylor ne peut pas dire pourquoi certaines personnes qui ont perdu au moins 10 % de leur poids initial ont obtenu une rémission de leur diabète, avec une hémoglobine A1c inférieure à 6,5 %, alors que d’autres non. Cependant, il affirme que « 86% des personnes de l’étude principale qui ont perdu plus de 33 livres ont inversé leur statut de diabète, et plus de la moitié de celles qui ont perdu entre 22 et 33 livres ont connu une rémission », de sorte qu’elles n’avaient plus de diagnostic de diabète de type 2.

Rémission possible du diabète – Plus trop beau pour être vrai

Les résultats de cette série d’études  »s’ajoutent à un changement majeur dans la façon dont le diabète de type 2 devrait être considéré », explique le Dr Taylor à EndocrineWeb,  »Il s’agit en effet d’une condition potentiellement réversible. » Pour cette raison, un programme intensif de perte de poids devrait être entamé le plus tôt possible après le diagnostic.

Nous en savons maintenant assez sur le diabète de type 2, dit-il, pour savoir que l’inversion du diagnostic est possible au moins pour certaines personnes. « Le DT2 est simplement dû à une trop grande quantité de graisse déposée à l’intérieur du foie et du pancréas des personnes qui se trouvent être sensibles à ce dommage induit par la graisse », dit-il.

Ce qui n’est pas encore clair, c’est pourquoi la normalisation de la graisse du foie et du pancréas n’a pas inversé le diabète chez tout le monde, il semble que les personnes ayant reçu un diagnostic de DT2 pendant une brève période sont beaucoup plus susceptibles d’entrer en rémission avec une perte de poids suffisante, dit-il. Il a même eu un patient qui a inversé son diabète à la suite d’une perte de poids spectaculaire après 24 ans avec un diagnostic de T2D ; bien que ce patient puisse être une aberration, il suggère que s’attaquer à la perte de poids vaut la peine d’être essayé pour éviter les complications graves auxquelles toute personne atteinte de diabète à long terme est confrontée.

Pour certains, il semble que le fait d’avoir un diagnostic depuis même trois ans était trop éloigné, même après une perte de poids, pour obtenir une inversion de leur statut de DT2;3 les raisons de cela doivent encore être évaluées.

Un expert américain en diabète approuve les conclusions : Le T2D peut être inversé

Cette analyse la plus récente reflète l’opinion des experts non seulement au Royaume-Uni, mais aussi aux États-Unis et ailleurs, déclare Domenico Accili, MD, professeur de diabète de la Fondation Russell Berrie à la faculté de médecine de l’Université Columbia à New York. Il n’a pas participé à l’étude Taylor mais a mené des recherches sur les cellules bêta et le diabète4.

Le Dr Taylor a déclaré que les chercheurs sur le diabète ont discuté de la probabilité que les cellules bêta productrices d’insuline chez les patients atteints de diabète de type 2 ne soient pas mortes, mais simplement dormantes (essentiellement en hibernation) et que l’obtention d’une perte de poids de 10 à 15 % semble suffisante pour les réactiver.

Les recherches récentes du Dr Taylor et d’autres, dit le Dr Accili, suggèrent que  »peut-être qu’il y a plus de place pour la modification du mode de vie que nous le pensions auparavant », et que cela pourrait juste avoir un effet plus important que ce qui était réalisé.

La DT2 est inversée par un programme intensif de régime liquide dirigé par un médecin

Le programme utilisé dans l’étude DiRECT était intense3. Les participants ont suivi un plan de perte de poids très rigide très faible en calories, dans lequel la phase 1 consistait en ce qui suit :

• Diète liquide de 800 calories spécialement formulée
• Composée de 4 shakes qui remplaçaient tous les repas
• La première phase du plan dure de 3 à 5 mois
• Pendant cette phase de perte de poids intense, aucun exercice n’est encouragé.

« Lorsqu’on demande aux personnes obèses de faire de l’exercice , elles sont susceptibles de surcompenser en mangeant davantage », explique le Dr Taylor.

La phase 2 implique un processus graduel de remplacement d’un shake à la fois par un repas solide pendant environ deux mois. Une stratégie importante est l’utilisation d’une assiette plus petite : une assiette de la taille d’un déjeuner pour tous les repas. Les patients sont éduqués à préparer des repas contenant environ 30 % de calories en moins que ce qu’ils mangeaient au début du programme. La phase 3 est considérée comme la phase de maintien du poids pendant laquelle l’activité physique est fortement encouragée.

« Stimuler le niveau d’activité dans la phase de gestion du poids est vraiment important », dit-il. Le maintien du poids pour ses participants, comme pour la plupart des gens, est le plus grand défi, donc ajouter une activité physique quotidienne est un ingrédient clé pour garder le poids perdu. « Je ne pense pas que nous ayons encore toutes les réponses pour le maintien du poids », dit-il à EndocrineWeb.

Heureusement, l’inversion du DT2 semble durer. Même si le poids de certains de ses participants a augmenté de quatre ou cinq livres, dit-il, ils sont restés en rémission. Cependant, le Dr Taylor suggère qu’il pourrait y avoir un « seuil personnel de graisse ». Une personne qui perd 30 livres, par exemple, peut avoir franchi ce seuil à 10 livres et avoir encore une marge de manœuvre ; d’autres peuvent avoir besoin de perdre davantage et de maintenir leur poids pour ne pas souffrir de diabète.

Même une personne qui se situe dans la fourchette de poids « santé », dit-il, peut avoir trop de graisse déposée dans son foie et son pancréas pour que son organisme puisse y faire face, et elle développe alors un diabète.

Pour toute personne qui reçoit un nouveau diagnostic de diabète de type 2, dit le Dr Taylor, il y a deux choix. Prendre des médicaments et attendre ce qu’il appelle la  »spirale descendante de la mauvaise santé », c’est-à-dire s’attendre aux complications du diabète. Ou bien, s’engager de manière intense à perdre du poids, puis à faire de l’exercice et à manger de manière ajustée, pour voir s’ils peuvent inverser leur diabète et l’empêcher de revenir.

Plusieurs façons de réaliser la perte de poids nécessaire : Trouvez ce qui fonctionne pour vous

Absolument, la perte de poids devrait être l’objectif numéro un pour les personnes nouvellement diagnostiquées qui sont en surpoids, dit Amy Hess-Fischl, MS, RD, LDN, BC-ADM, CDE, qui est la coordinatrice du programme de transition au Kovler Diabetes Center à Chicago, Illinois. Et, cela devrait rester un objectif pour toute personne ayant eu un diabète de type 2, également.

Elle dit : « La nécessité de réduire le poids n’est peut-être pas poussée assez agressivement, mais devrait l’être à l’avenir. » Lorsqu’elle fixe des objectifs avec ses patients, elle s’assure que  »chaque recommandation vise à aider à la réduction du poids et à conduire à une réduction de la glycémie, comme la réduction de la taille des portions, l’élimination des boissons sucrées et des jus, et l’ajout d’une activité physique »

Mais elle constate que beaucoup de ses patients ne sont pas motivés pour s’en tenir à ces changements de mode de vie, en particulier l’effort nécessaire pour voir le type de perte de poids qui a inversé le diabète dans l’essai Direct.

Le Dr Taylor a eu une expérience très différente. Au moins la moitié de nos patients réagissent avec un choc en recevant un diagnostic de diabète, et beaucoup sont prêts à faire n’importe quoi si cela signifie qu’ils peuvent éviter cette maladie à vie.3

Si vous êtes diabétique, voici quelques bons articles pour vous inspirer et, espérons-le, vous présenter certaines stratégies qui pourraient enfin vous aider à perdre le poids corporel indésirable:

• Le moyen le plus efficace de perdre du poids est un régime liquide.
• Sans qu’il y ait un seul bon régime, vous avez les meilleures chances de réussite si vous choisissez l’approche alimentaire à laquelle vous pouvez vous tenir sur le long terme.
• Passer à la consommation d’aliments complets en mettant l’accent sur les légumes et les fruits auxquels on ajoute un peu de protéines, plutôt que sur les produits alimentaires hautement transformés, notamment les aliments à base de farine blanche (pâtes, pizza, pain, muffins, crêpes).
• Porter la consommation de la plupart des calories plus tôt dans la journée, lorsque vous êtes le plus actif et que vous brûlerez plus d’énergie.

Mme Hess-Fischl rappelle à ses patients que « ce n’est pas impossible ». Au bon moment, et avec le temps, cela peut arriver.

« Les petits changements conduisent à de petits succès, qui à leur tour augmentent la confiance nécessaire pour que les patients continuent à perdre plus de poids », dit-elle à EndocrineWeb. Cependant, les résultats de l’essai Direct pourraient simplement offrir une autre approche à envisager pour certaines personnes.

Le Dr Taylor et le Dr Accili ne signalent aucune divulgation pertinente. Hess-Fischl est consultant pour Roche Diabetes Care et sur le bureau des conférenciers pour Sanofi.

Sources

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