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Les patients ayant une infection urinaire et une allergie documentée à la classe des pénicillines peuvent présenter un risque légèrement accru de résistance à la ciprofloxacine, selon les résultats d’une étude publiée dans Infection Control & Hospital Epidemiology.

« Bien que jusqu’à 90% des personnes puissent tolérer sans danger la pénicilline, la présence d’une étiquette d’allergie est associée à une utilisation accrue d’antimicrobiens à large spectre, y compris les fluoroquinolones, les glycopeptides et les carbapénèmes », ont écrit les chercheurs. « Dans le traitement des infections urinaires, l’utilisation récente de fluoroquinolones est un facteur de risque démontré de résistance à la ciprofloxacine parmi les infections urinaires à Escherichia coli. »

Pour leur étude, les chercheurs ont étudié des patients adultes hospitalisés afin de déterminer la relation entre une allergie documentée à la classe des pénicillines et les infections urinaires communautaires résistantes à la ciprofloxacine. Ils ont inclus 6 361 patients admis dans une unité d’hospitalisation d’un hôpital universitaire de 1 300 lits entre le 1er novembre 2011 et le 30 juin 2016, avec un diagnostic d’infection urinaire et une culture d’urine positive dans les 48 premières heures. Il y avait 6 361 patients admis à l’hôpital avec une infection urinaire d’origine communautaire, dont 19,7 % avec une allergie à la pénicilline documentée dans leur dossier électronique.

Les chercheurs ont analysé 7 431 isolats représentant 75 organismes. Escherichia coli (n = 2 797), Enterococcus faecalis (n = 1 281), Klebsiella pneumoniae (n = 876), Pseudomonas aeruginosa (n = 391) et Enterococcus faecium (n = 292) étaient les organismes les plus répandus et constituaient 75,9% de tous les isolats.

Une infection urinaire résistante à la ciprofloxacine était 1,13 fois plus susceptible d’être survenue chez les patients ayant une étiquette d’allergie à la pénicilline (56,5%) par rapport aux patients sans étiquette d’allergie à la pénicilline (50,9%).

Les chercheurs ont déterminé que 24% de l’effet total d’une étiquette d’allergie à la pénicilline sur l’infection urinaire résistante à la ciprofloxacine était lié à l’utilisation de fluoroquinolones au cours des 90 derniers jours.

« Parmi les patients présentant une infection urinaire, ceux qui ont une étiquette d’allergie à la pénicilline peuvent avoir un risque légèrement accru de ne pas être couverts par la ciprofloxacine », ont écrit les chercheurs. « L’utilisation récente de fluoroquinolones contribue partiellement à cet effet, suggérant des mécanismes supplémentaires derrière cette association. »

Les chercheurs ont noté qu’ils étaient limités à la mesure de l’exposition aux antibiotiques dans leur système de soins de santé.

« Notre constatation que près de 20% des patients de cette cohorte avaient une allergie documentée à la pénicilline met en évidence le potentiel d’une classification et d’un étiquetage plus précis des allergies pour soutenir l’intendance antimicrobienne », ont écrit les chercheurs. « Nous montrons qu’une allergie à la pénicilline est un facteur de risque modeste de résistance à la ciprofloxacine, qui peut être dû en partie à l’utilisation accrue des fluoroquinolones. Ce résultat suggère qu’une solution possible à la surconsommation de fluoroquinolones serait de réévaluer la véracité des étiquettes d’allergie à la pénicilline sur le lieu de soins. » – par Bruce Thiel

Divulgation : Les chercheurs déclarent avoir bénéficié de subventions des NIH pendant l’étude.