Diszkusszió
Ez az eset az akut Epstein-Barr-vírusfertőzés egy ritka, de potenciálisan halálos szövődményét mutatja be. A léprepedés a feltételezések szerint a fertőző mononukleózis eseteinek 0,1-0,5%-ában fordul elő, és a mortalitása 30% körüli, általában azért, mert a diagnózist nem sikerült korai stádiumban felállítani.1,2 A léprepedés változatlanul léptenyészettel összefüggésben következik be, amely a fertőző mononukleózis eseteinek felében jelen van.3 A lép valódi spontán megrepedése ritkán fordul elő fertőző mononukleózisban, mivel a legtöbb ilyen betegnél a megjelenést megelőző napokban trauma történt; ez a “trauma” lehet olyan apró, mint az ágyban való forgolódás, köhögés, hányás vagy székletürítés.4 A legnagyobb kockázat a betegség második vagy harmadik hetében áll fenn, amikor a lép szövettani elváltozásai a tetőfokára hágnak.5 Azonban a lép megrepedéséről olyan betegeknél is beszámoltak, akiknél laboratóriumi bizonyíték van a fertőző mononukleózisra, de a tünetek kialakulása előtt.6 Valószínű, hogy ebben az esetben a lép megrepedése a beteg akut Epstein-Barr-vírusfertőzésének első hetében következett be, a bal oldalt ért trauma és a növekvő lép szövettani elváltozásainak kombinációja következtében. A léprepedés felismerése késett, mivel a beteg klinikai állapota stabil volt, és nem voltak a fertőző mononukleózis tünetei.
A léprepedés fertőző mononukleózisban változatlanul hasi fájdalommal és érzékenységgel jár, a peritoneális irritáció változó jeleivel.1,7 A hasi fájdalom a szövődménymentes fertőző mononukleózis ritka jellemzője, még lépfájás jelenlétében is – egy jelentés szerint a betegek mindössze 1-2%-ánál fordul elő.7 A nemrégiben diagnosztizált (vagy fertőző mononukleózisra utaló klinikai vagy laboratóriumi jellemzőkkel rendelkező) betegnél fellépő fájdalmat mindig sürgős hasi ultrahangvizsgálattal vagy komputertomográfiával kell kivizsgálni.8 A betegek bal vagy jobb oldali hipochondriális fájdalommal jelentkezhetnek, és körülbelül felüknél a fájdalom a bal vállra is irányul (Kehr-jel).5,9 Tachycardia és hypotensio is előfordulhat (ami szintén ritka a szövődménymentes fertőző mononucleosisban), bár ennek a betegnek az egyik üdvözítő jellemzője az volt, hogy a hemodinamikai károsodásra utaló jelek teljesen hiányoztak.7
A fertőző mononukleózisban fellépő léprepedéses betegeknél általában sürgősségi lépeltávolítást végeznek, bár egyes jelentések szerint a nem operatív kezelés megfelelő lehet olyan betegek esetében, akik hemodinamikailag stabilak, és akiknél nincs hasi merevség vagy rebound érzékenység.10 Mivel a lép szövettanilag még hosszú ideig kóros marad a fertőző mononukleózis tüneteinek javulása után, egyes források azt javasolják, hogy a splenomegáliás betegeknek a betegséget követően két-három hónapig, sportolók esetében hat hónapig tartózkodniuk kell a fizikai aktivitástól.5
Esetünk jól szemlélteti a hasi fájdalommal jelentkező, fertőző mononukleózisban szenvedő betegek gondos felmérésének és kivizsgálásának fontosságát, valamint azt, hogy az ilyen betegeknél a léprepedés gyanújának magas indexe szükséges, még ha nem is áll fenn hemodinamikai károsodás.