Calcificările arteriale mamare sunt frecvent întâlnite la mamografie. Ele sunt de obicei ușor de identificat ca fiind constatări benigne. Cazul de față ilustrează work-up-ul de rezolvare a problemelor pentru evaluarea unor posibile calcificări arteriale. Prezentăm un caz de calcificare arterială mamară care a reprezentat o dilemă diagnostică și, prin urmare, a condus la biopsie mamară pentru diagnosticul definitiv. Descriem caracteristicile mamografice și histologice tipice ale calcificărilor vasculare ale sânului, precum și afecțiunile comune care coexistă cu calcificarea arterială a sânului.

PREZENTARE DE CAZ

O femeie în vârstă de 41 de ani s-a prezentat la mamografia de screening de bază. Ea era nulipareză, dar nu avea niciun alt factor de risc pentru cancerul mamar. Pacienta nu avea antecedente de boli cardiovasculare, diabet, boală renală sau probleme paratiroidiene. De asemenea, nu avea antecedente de traumatisme sau intervenții chirurgicale la sân.

Mamografia de screening a evidențiat un grup de calcificări la nivelul axei de la ora 12 a sânului drept. Pacienta a fost rechemată pentru o mamografie suplimentară. Vizualizările cu mărire punctuală ale sânului drept au evidențiat un grup de calcificări amorfe într-un aranjament liniar (,,,Fig 1). Aspectul lor a sugerat o calcificare arterială, dar acest lucru nu a putut fi determinat cu certitudine cu ajutorul mamografiei de mărire. În plus, nu existau calcificări arteriale prezente în altă parte în niciunul dintre cei doi sâni.

Opțiunile de supraveghere periodică versus biopsie au fost discutate cu pacienta. Ea a solicitat o biopsie excizională cu localizare preoperatorie cu acul. Această decizie a fost luată deoarece pacientei îi lipseau calcificările în altă parte la nivelul sânilor și nu avea antecedente medicale care să explice o calcificare vasculară. O radiografie a specimenului a evidențiat o configurație paralelă, liniară a calcificărilor, care este tipică pentru calcificarea vasculară (,Fig. 2). A fost diagnosticată scleroza calcifică medială Mönckeberg.

DISCUȚII

Două forme de calcificări arteriale sunt recunoscute la analiza radiografică și histopatologică: cele ale intimei arteriale (ateroscleroza sau arterioscleroza nodulară) și cele ale mediei (scleroza calcifică medială Mönckeberg). Calcificările intimei apar ca depozite calcaroase relativ mari, discontinue și apar în general în arterele de dimensiuni mari și medii. Calcificările mediei au o granulație mai fină și mai difuză și tind să implice întreaga circumferință a arteriolelor periferice (,1). Această din urmă formă (scleroza calcifică medială Mönckeberg) este cea care apare la nivelul sânului și care este identificată la mamografie ca fiind o calcificare vasculară. Calcificările intime, aterosclerotice, nu au fost observate în țesutul mamar supus evaluării histopatologice și nu sunt cunoscute ca apărând în sân (Schwartz A, comunicare orală, 1999).

Calcificările arteriale ale sânului sunt constatări benigne. Ele sunt identificate la mamografiile de screening la 9,1% dintre femei (,2). La mamografie, calcificările arteriale mediale apar de obicei ca niște calcificări liniare, paralele, în configurație de „cale ferată”. În marea majoritate a cazurilor, calcificările vasculare ale sânului sunt ușor de identificat ca atare și nu reprezintă o dilemă diagnostică semnificativă. În stadiile incipiente de formare, calcificările arteriale mediale de la sân pot să nu apară tipic benigne la mamografie, având ocazional un aspect liniar sau ductal (,3). În cazul prezentat aici, configurația paralelă clasică a calcificării nu a fost evidentă până când nu s-a obținut o radiografie a specimenului (,Fig 2).

La analiza histopatologică, scleroza calcifică medială Mönckeberg apare ca o calcificare inelară în cadrul mediilor vaselor de dimensiuni mici și medii (,4) (,Fig 3). Nu există o îngroșare asociată a intimei (,1). Patogenia exactă a sclerozei calcificante mediale Mönckeberg este necunoscută și nu există nicio leziune cunoscută care să provoace leziuni ale mediei. Această entitate este raportată ca fiind rară la pacienții cu vârsta mai mică de 50 de ani (,4).

La mamografie, calcificările arteriale vizibile ale sânului sunt corelate pozitiv cu creșterea vârstei și sunt observate mai frecvent la femeile aflate la postmenopauză (,5). Calcificarea arterială mamară a fost raportată de Baum et al (,6) ca un semn al diabetului coexistent. Sickles și Galvin (,7) au respins asocierea dintre calcificările arteriale la mamografii și diabet ca fiind prea slabă pentru a fi utilă din punct de vedere clinic. Acești autori au subliniat asocierea puternică așteptată între calcificările arteriale mamare și creșterea vârstei. Schmitt et al (,8) nu au găsit nicio diferență semnificativă în ceea ce privește prevalența mamografică a calcificărilor vasculare între pacientele diabetice și pacientele de control potrivite din punct de vedere al vârstei. În schimb, Moshyedi et al (,9) au raportat că aproape toate femeile din grupul lor de studiu mai tinere de 59 de ani cu calcificări arteriale mamare prezentau, de asemenea, boală coronariană și diabet zaharat. S-a raportat că pacienții cu antecedente de insuficiență renală cronică au o prevalență mai mare a calcificărilor arteriale mamare (45%) decât pacienții cu funcție renală normală (8%) (,10).

Semnificația clinică a calcificărilor arteriale mamare în raport cu alte afecțiuni asociate cu ateroscleroza este necunoscută. Cu toate acestea, aceasta este o întrebare interesantă având în vedere faptul că calcifierile vasculare ale sânului nu sunt aparent datorate bolii ateromatoase, intimale. În prezent, se poate concluziona doar că calcifierea arterială mamară poate fi o constatare coexistentă la pacienții cu afecțiuni care predispun la ateroscleroză, cum ar fi diabetul sau boala coronariană. Cu toate acestea, pacienta din cazul nostru nu avea antecedente de vreun factor care să predispună sau să coexiste cu calcificarea arterială periferică la nivelul sânului sau în altă parte.

.