Fistulele anale sunt, în general, frecvente în rândul celor care au avut un abces anal. Tratamentul este de obicei necesar pentru a reduce șansele de infecție într-o fistulă anală, precum și pentru a ameliora simptomele.

O fistulă anală este definită ca un mic tunel cu o deschidere internă în canalul anal și o deschidere externă în pielea din apropierea anusului. Fistulele anale se formează atunci când un abces anal, care este drenat, nu se vindecă complet.

Diferitele tipuri de fistule anale sunt clasificate în funcție de localizarea lor.
În ordinea de la cele mai frecvente la cele mai puțin frecvente, diferitele tipuri includ:

• Fistula intersfincteriană. Tractul începe în spațiul dintre mușchii sfincterului intern și extern și se deschide foarte aproape de orificiul anal.
• Fistula transfincteriană. Tractul începe în spațiul dintre mușchii sfincterului intern și extern sau în spațiul din spatele anusului. Traversează apoi sfincterul extern și se deschide la un centimetru sau doi în afara orificiului anal. Acestea se pot înfășura în jurul corpului în formă de U, cu deschideri externe pe ambele părți ale anusului (numită fistulă în potcoavă).
• Fistulă suprasfincteriană. Tractul începe în spațiul dintre mușchii sfincterului intern și extern și se întoarce în sus până la un punct deasupra mușchiului puborectal, traversează acest mușchi, apoi se extinde în jos între mușchiul puborectal și mușchiul levator ani și se deschide la un centimetru sau doi în afara anusului.
• Fistulă extrasfincteriană. Tractul începe la nivelul rectului sau al colonului sigmoid și se extinde în jos, trece prin mușchiul levator ani și se deschide în jurul anusului. Aceste fistule sunt de obicei cauzate de un abces apendicular, un abces diverticular sau de boala Crohn.

Diagnostic

De obicei este simplu de localizat deschiderea externă a unei fistule anale, între timp localizarea deschiderii interne poate fi mai dificilă. Este important să se poată găsi întreaga fistulă pentru un tratament eficient.

Persoanele care pot avea experiență cu abcese anale recurente pot avea o fistulă anală . Deschiderea externă a fistulei este de obicei roșie, inflamată, supurează puroi și, uneori, este amestecată cu sânge.

Localizarea deschiderii externe oferă un indiciu cu privire la calea probabilă a unei fistule și, uneori, fistula poate fi efectiv simțită. Cu toate acestea, localizarea traseului său vizual necesită adesea diverse instrumente și, de multe ori, este posibil ca aceasta să nu fie văzută până la intervenția chirurgicală.

Instrumentele utilizate adesea în diagnostic includ:

• Sonda de fistulă. Un instrument special conceput pentru a fi introdus printr-o fistulă
• Anoscop. Un instrument mic pentru vizualizarea canalului anal

Dacă o fistulă este potențial complicată sau se află într-un loc neobișnuit, pot fi folosite și aceste instrumente:

• Copilant albastru de metilen diluat. Injectat într-o fistulă
• Fistulografie. Injectarea unei soluții de contrast într-o fistulă și apoi radiografierea acesteia
• Imagistica prin rezonanță magnetică

Instrumentele folosite pentru a exclude alte afecțiuni, cum ar fi colita ulcerativă sau boala Crohn, includ:

• Sigmoidoscopia flexibilă. Un tub subțire și flexibil cu o cameră luminată în interiorul vârfului permite medicilor să vizualizeze mucoasa rectului și a colonului sigmoid sub forma unei imagini mărite pe un ecran de televiziune
• Colonoscopie. Similară sigmoidoscopiei, dar cu posibilitatea de a examina întregul colon sau intestin gros

Tratament

Tratamentul este efectuat cu delicatețe pentru a reduce riscul de a afecta golirea intestinului, din cauza apropierii fistulelor anale de mușchii sfincterului anal. Cea mai bună abordare necesită ca fiecare pacient să fie evaluat individual.

Tratamentul unei fistule anale se încearcă cu un impact cât mai mic posibil asupra mușchilor sfincterieni. Aceasta va depinde adesea de localizarea și complexitatea fistulei, precum și de forța mușchilor sfincterieni ai pacientului.

Fistulotomie

Într-o fistulotomie, chirurgul sondează mai întâi pentru a găsi deschiderea internă a fistulei. Apoi tractul este tăiat și este răzuit, iar conținutul său este eliminat, după care laturile sale sunt cusute pe părțile laterale ale inciziei, pentru a se așeza fistula deschisă.

O fistulă mai complicată, cum ar fi o fistulă în potcoavă (în care tractul se întinde în jurul ambelor părți ale corpului și are deschideri externe de ambele părți ale anusului), este tratată prin așezarea, de obicei, doar a segmentului în care se unesc tracturile și restul tracturilor sunt îndepărtate.

Operația poate fi efectuată în mai multe etape dacă trebuie tăiată o cantitate mare de mușchi. Este posibil ca intervenția chirurgicală să trebuiască să fie repetată dacă nu se poate găsi întregul tract.

Avansarea lambou rectal

Un chirurg poate să scoată prin carotaj tractul și apoi să taie un lambou în peretele rectal pentru a accesa și îndepărta orificiul intern al fistulei, apoi coase la loc lamboul. Acest lucru se face adesea pentru a reduce cantitatea de mușchi sfincterian care trebuie tăiat.

Plasarea setonului

Un seton (sfoară de mătase sau bandă de cauciuc) este folosit fie pentru:

• Crearea de țesut cicatricial în jurul unei părți a mușchiului sfincterian înainte de a-l tăia cu un cuțit
• Permiterea setonului să taie încet tot mușchiul pe parcursul a câteva săptămâni

Setonul poate ajuta, de asemenea, la drenarea fistulei.

Clei de fibrină sau dop de colagen

În unele cazuri, lipiciul de fibrină, fabricat din proteine plasmatice, poate fi folosit pentru a sigila și vindeca o fistulă, spre deosebire de tăierea ei. Lipiciul este injectat prin orificiul extern după ce s-a curățat tractul și s-a cusut orificiul intern pentru a-l închide. Un dop de proteină de colagen poate fi, de asemenea, utilizat pentru a sigila și închide tractul fistular.

.