PREZENTARE DE CAZ

O fetiță de 9 ani s-a prezentat cu un istoric de 1 an de voci auditive. Ea a descris vocile ca fiind proiectate la ea, trecând de la tare la moale, cu o calitate de ecou, cu o apariție și o compensare treptată. Evenimentele au avut loc după ce a auzit pe cineva vorbind cu ea și nu au avut niciun alt factor declanșator. S-a simțit confuză și speriată spre finalul acestor evenimente. Frecvența episoadelor a crescut în mod constant până la 3-4 ori pe săptămână, cu o durată de 3-5 minute. Nu a existat niciun semn de avertizare și nicio schimbare de comportament după aceea. În rest, era sănătoasă, fără alte probleme medicale, de dezvoltare sau de învățare pertinente. Examinarea fizică a relevat un copil alert și interactiv, cu un examen neurologic normal. Ea a fost trimisă ulterior pentru investigații suplimentare.

DIAGNOSTIC: EPILEPSIE DE REFLEX

O electroencefalogramă (EEG) a relevat un fond intermitent asimetric și lent pe regiunea temporo-occipitală stângă și o explozie de descărcări polispike în emisfera posterioară stângă, care a apărut după ce mama pacientei a dat drumul la muzică. Acest lucru a fost corelat din punct de vedere clinic cu un episod pe care pacienta l-a descris ca fiind senzația ei obișnuită tipică. Imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) cerebrală a fost normală. A eșuat monoterapia cu carbamazepină din cauza crizelor convulsive și în prezent se află sub terapie combinată de carbamazepină și levetiracetam.

Diagnosticul diferențial pentru halucinațiile auditive include: tulburări psihiatrice, de exemplu, stări psihotice acute, schizofrenie, depresie sau anxietate; tulburări ale urechii medii sau interne; afecțiuni medicale acute cu alterarea nivelului de conștiință și afecțiuni neurologice episodice, cum ar fi migrena și epilepsia (1). Convulsiile de origine lobară temporală pot avea ca rezultat stări psihice similare psihozelor primare, cum ar fi halucinațiile auditive.

În acest caz, natura stereotipică, repetitivă a evenimentelor a condus la posibilitatea de diagnosticare a convulsiilor și, astfel, la necesitatea investigării cu EEG. Având în vedere istoricul pacientei noastre de episoade declanșate de faptul că cineva îi vorbește și un eveniment obișnuit captat pe EEG cu modificări epileptiforme ca răspuns la ascultarea muzicii, este probabil ca pacienta noastră să aibă epilepsie reflexă audiogenă – crize provocate de stimuli auditivi.

Crizele reflexe, sau provocate senzorial, sunt cele care sunt evocate în mod obiectiv și constant de un stimul specific. Epilepsia reflexă este rară, apărând la 4 până la 7% dintre pacienții cu epilepsie (2). Exemple de epilepsii reflexe includ epilepsia fotosensibilă, epilepsia de citire și epilepsia de tresărire.

Epilepsia reflexă audiogenă poate fi clasificată în simplă și complexă, referindu-se la complexitatea stimulului provocator. Convulsiile audiogene simple pot rezulta din tonuri de o singură frecvență, în timp ce versiunile complexe, cum ar fi epilepsia muzicogenă, pot implica factori emoționali și psihodinamici în patogeneza sa.

PERSOANE CLINICE

• Diagnosticul diferențial pentru auzul vocilor include halucinații auditive, tulburări ale urechii medii sau interne, afecțiuni medicale acute cu alterarea nivelului de conștiință, migrene și convulsii.

• Pentru evenimentele stereotipice clinic suspecte, trebuie efectuat un EEG pentru a exclude convulsiile.

• Epilepsia reflexă este rară (4 până la 7% din epilepsiile diagnosticate) și este tratată ca o epilepsie focală.

Surse de finanțare: Nu există surse de finanțare care să fie raportate pentru această prezentare.

Note ale autorului

.