Michael P. Dentato, PhD, MSW
Școala de Asistență Socială, Universitatea Loyola din Chicago
Perspectiva stresului minoritar adaugă o perspectivă semnificativă în aplicarea și evaluarea critică a teoriei privind impactul homofobiei și corelațiile riscului de infectare cu HIV în rândul bărbaților homosexuali și bisexuali și a altor minorități sexuale. Este, de asemenea, necesară o înțelegere continuă a rolului pe care stigmatizarea, prejudecățile, heteronormativitatea, respingerea și homofobia internalizată îl joacă în alimentarea consumului de HIV și de substanțe în rândul bărbaților homosexuali și bisexuali.
Cercetătorii continuă să găsească interes în unicitatea factorilor de stres legați de rezultatele de sănătate în rândul grupurilor minoritare (Hatzenbuehler, Nolen-Hoeksema, & Erickson, 2008) și dacă factorii de stres, cum ar fi homofobia, sunt asociați cu probleme mai mari de sănătate fizică și mentală (Williams, Neighbors, & Jackson, 2003). În mod obișnuit, bărbații homosexuali și bisexuali au o probabilitate mai mare decât populația generală (Cochran, Mays, & Sullivan, 2003) pentru comportamente de asumare a riscurilor care includ consumul de polisubstanțe (Kalichman & Cain, 2004; Kashubeck-West & Szymanski, 2008) și sexul anonim cu mai mulți parteneri (Bimbi et al, 2006), și prezintă un risc mai mare de infecții cu transmitere sexuală (Halkitis, Zade, Shrem, & Marmor, 2004), cum ar fi HIV/SIDA (Halkitis, Green, & Carragher, 2006; Halkitis, Green, & Mourgues, 2005). Astfel de comportamente de risc pot rezulta dintr-o multitudine de aspecte asociate cu stresul minorităților (Hamilton & Mahalik, 2009; Meyer, Schwartz, & Frost, 2008); factori determinanți la nivel individual (Crocker, Major, & Steele, 1998; Jerome, Halkitis, & Siconolfi, 2009) ai comportamentului; și cauzalitatea socială asociată cu homofobia, stigmatizarea și alți factori (Link & Phelan, 2006).
Unul dintre cele mai proeminente cadre teoretice și explicative ale riscului de sănătate al minorităților sexuale este modelul stresului minoritar. Conceptul de stres al minorității provine din mai multe orientări teoretice sociale și psihologice și poate fi descris ca o relație între valorile minoritare și cele dominante și conflictul rezultat cu mediul social experimentat de membrii grupului minoritar (Meyer, 1995; Mirowsky & Ross, 1989; Pearlin, 1989). Teoria stresului minoritar propune că disparitățile de sănătate ale minorităților sexuale pot fi explicate în mare parte prin factorii de stres induși de o cultură ostilă, homofobă, care deseori are ca rezultat o viață întreagă de hărțuire, maltratare, discriminare și victimizare (Marshal et al, 2008; Meyer, 2003) și care, în cele din urmă, poate avea un impact asupra accesului la îngrijire.
Modelul de stres al minorității Meyer (2003) – procesele de stres al minorității la populațiile de lesbiene, homosexuali și bisexuali – se bazează pe factorii asociați cu diverși factori de stres și mecanisme de adaptare și pe impactul pozitiv sau negativ al acestora asupra rezultatelor sănătății mintale. În mod semnificativ, multe dintre conceptele din model se suprapun, reprezentând interdependența acestora (Meyer, 2003; Pearlin, 1999). Modelul descrie procesele de stres, inclusiv experiențele de prejudecată, așteptările de respingere, ascunderea, disimularea, homofobia internalizată și procesele de coping ameliorative (Meyer, 2003). Factorii de stres, cum ar fi homofobia sau stigmatizarea sexuală, care pot apărea din mediul înconjurător, necesită ca individul să se adapteze, dar provoacă și un stres semnificativ, care în cele din urmă afectează rezultatele sănătății fizice și mentale (Dohrenwend et al., 1992).
La baza conceptului de stres al minorităților se află ipotezele conform cărora factorii de stres sunt unici (nu sunt experimentați de populațiile nestigmatizate), cronici (legați de structurile sociale și culturale) și au o bază socială (procese, instituții și structuri sociale) (Meyer, 2003). În timp ce această teorie a fost aplicată altor populații, inclusiv femeilor, imigranților, persoanelor sărace și minorităților rasiale/etnice, există încă mult loc pentru investigații suplimentare în rândul populațiilor minorităților sexuale, deoarece acestea nu au o istorie la fel de bogată în ceea ce privește investigațiile sociologice (Meyer et al., 2008).
Se poate stabili o corelație puternică între (a) teoria stresului minoritar, care subliniază procesele de stres (experiența prejudecăților, așteptările de respingere, homofobia internalizată) și procesele de adaptare ameliorative (Meyer, 2003); și (b) o probabilitate mai mare de suferință psihologică și probleme de sănătate fizică în rândul bărbaților homosexuali și bisexuali și a altor populații ale minorităților sexuale. Teoria stresului oferă un cadru util pentru a explica și examina disparitățile în materie de sănătate și rolul homofobiei ca paradigmă sociologică care consideră condițiile sociale ca fiind o cauză de stres pentru membrii grupurilor sociale defavorizate, care, la rândul lor, pot crește riscul de infectare cu HIV, printre alți factori de risc (Aneshensel, Rutter, & Lachenbruch, 1991; Dressler, Oths, & Gravlee, 2005). În mod interesant, continuă să existe un număr mic și în creștere de cercetări care examinează eșantioane de comunitate și de populație care sugerează o relație semnificativă între factorii de stres minoritari și rezultatele comportamentale și de sănătate mintală dăunătoare, cum ar fi riscul de infectare cu HIV în rândul bărbaților homosexuali și bisexuali (Hatzenbuehler et al., 2008).
Când bărbații homosexuali și bisexuali aplică atitudini negative față de ei înșiși, în special cu sentimente asociate cu homofobia internalizată, efectele dăunătoare din punct de vedere psihologic ale homofobiei la nivel societal își fac adesea efectul (Meyer, 1995). O astfel de homofobie are implicații în ceea ce privește impactul disproporționat al HIV asupra bărbaților homosexuali și bisexuali (Herek & Garnets, 2007). În timp ce indivizii seropozitivi sunt adesea stigmatizați pentru statutul lor, cei care sunt HIV-negativi trăiesc cu posibilitatea seroconversiei, cu potențial pentru niveluri variate de suferință psihologică care pot duce la probleme de sănătate mintală, la relații sexuale anale neprotejate, la consumul de substanțe sau la sex cu parteneri multipli. Astfel de atitudini și comportamente de risc cresc exponențial atunci când un membru al comunității gay sau bisexuale este, de asemenea, membru al unui grup rasial/etnic minoritar. Faptul de a avea mai multe statusuri minoritare crește probabilitatea de a se confrunta cu homofobia, stigmatizarea, izolarea și respingerea (Diaz, Bein, & Ayala, 2006), împreună cu un risc sporit de comportament sexual de risc sau de consum de substanțe.
Câteva studii, totuși, subliniază faptul că indivizii cu identități minoritare multiple pot fi de fapt mai bine pregătiți pentru a face față factorilor de stres minoritari (Consolacion, Russell, & Sue, 2004) datorită unui concept de sine mai complex și a unor experiențe variate care au implicat adaptare și reziliență, printre alți factori. Alte cercetări asupra bărbaților homosexuali și bisexuali aparținând minorităților etnice au arătat că aceștia trebuie să se confrunte cu homofobia în cadrul propriei comunități rasiale/etnice, să experimenteze alienarea din partea comunității gay și bisexuale mai largi și să își gestioneze simultan propria homofobie internalizată (Diaz, Ayala, Bein, Jenne, & Marin, 2001). Astfel de factori de stres pe mai multe niveluri pot avea repercusiuni dăunătoare legate de comportamentele sexuale de risc și de creșterea riscului de infectare cu HIV/SIDA în rândul populațiilor masculine gay și bisexuale rasiale/etnice.
Continuarea cercetării și a examinării efectului homofobiei și a factorilor de stres minoritari asupra comportamentelor sexuale de risc ale bărbaților gay și bisexuali poate fi adesea complicată, deoarece recrutarea de subiecți pentru studii de cercetare și intervenții comportamentale ulterioare rămâne limitată și provocatoare din cauza dificultății de accesare a comunității (Kanouse et al., 2005). În plus, majoritatea cercetărilor legate de bărbații homosexuali și bisexuali și de modelele lor de comportament de risc se bazează de obicei pe eșantioane bazate pe conveniență, adesea fără grupuri de control heterosexuale. Acest lucru duce în cele din urmă la ambiguitate cu privire la faptul dacă bărbații homosexuali și bisexuali se confruntă cu factori de stres, cum ar fi prejudecata, respingerea și discriminarea, mai frecvent decât bărbații și femeile heterosexuali (Mays & Cochran, 2001).
Provocările implicate în lucrul în rândul acestei populații vulnerabile includ intervenții adecvate și eficiente (Natale & Moxley, 2009) și abordări teoretice pentru înțelegerea comportamentului de risc (Halkitis, Palamar, & Mukherjee, 2007). În acest sens, bărbații homosexuali și bisexuali, împreună cu alte minorități sexuale, apelează adesea la mecanisme și resurse de adaptare la nivel personal și comunitar pentru a dezvolta reziliența, capacitatea de adaptare și rezistența (Meyer, 2003; Ouellette & DiPlacido, 2001). În mod similar, persoanele care adoptă o identitate puternică de minoritate sexuală pot fi mai bine echipate pentru a gestiona factorii de stres ai minorității, pentru a invalida stereotipurile și pentru a respinge sau aborda homofobia percepută sau reală, afirmând în același timp o autoevaluare pozitivă (Herek & Garnets, 2007).
Aplicațiile clinice, cum ar fi practica bazată pe afirmație, sunt eficiente atunci când se lucrează cu bărbații homosexuali și bisexuali și cu alte minorități sexuale. Practica bazată pe afirmație se concentrează pe definirea strategiilor de coping, afirmarea unei identități de sine pozitive și creșterea capacității de a evalua efectul homofobiei și stigmatizării asupra funcționării psihologice și a comportamentului de risc pentru sănătate (Browning, Reynolds, & Dworkin, 1991). În plus, intervențiile comportamentale administrate la trei niveluri – individual, de grup și comunitar – par să reducă în mod eficient comportamentele sexuale riscante asociate cu HIV și alte infecții cu transmitere sexuală (Mustanski, Newcomb, Du Bois, Garcia, & Grov, 2011).
Alte direcții viitoare promițătoare pentru practica și intervențiile cu comunitatea homosexuală și bisexuală includ furnizarea pe internet și acele abordări care depășesc nivelul individual pentru a aborda o abordare mai combinată, incluzând factorii structurali, comunitari și de rețea socială (Mustanski et al, 2011), precum și cele sugerate în recenta Strategie națională privind HIV/SIDA pentru Statele Unite (Office of National AIDS Policy, 2010). Evaluarea continuă a eficacității altor intervenții terapeutice cu această populație este, de asemenea, necesară, alături de rolul vital al formării continue și al supravegherii clinice pentru a crește sensibilitatea, cunoștințele și competența practicienilor. Studiul continuu al implicațiilor factorilor de stres minoritari pentru bărbații homosexuali și bisexuali poate conduce cercetătorii, clinicienii și factorii de decizie politică să înțeleagă mai bine cofactori, cum ar fi homofobia, și relația cu comportamentul sexual de risc și riscul crescut de HIV/SIDA, printre alți factori rezultați.
Despre autor
Michael P. Dentato, PhD, este profesor asistent clinic la Universitatea Loyola din Chicago în cadrul Facultății de Asistență Socială. Și-a obținut licența și masteratul în asistență socială la Universitatea Fordham din New York și doctoratul în asistență socială la Universitatea Loyola din Chicago. Interesele de cercetare includ examinarea factorilor de stres minoritari asociați cu consumul de substanțe și comportamentul sexual de risc în rândul bărbaților homosexuali și bisexuali. Pe lângă activitatea didactică și de cercetare, Dr. Dentato este membru al Consiliului pentru Orientare Sexuală & Expresie de Gen pentru Consiliul pentru Educație în Asistență Socială; profesor afiliat de cercetare la Centrul pentru Studii de Sănătate, Identitate, Comportament și Prevenție de la Școala Steinhardt de Cultură, Educație și Dezvoltare Umană a Universității din New York; și consultant de program pentru Centrul de pe Halsted din Chicago. Experiența sa în domeniul HIV/SIDA și al problemelor LGBT include fostul său rol de director executiv al Body Positive, New York, și dezvoltarea Alliance for GLBTQ Youth din Miami, o organizație care oferă o continuitate de îngrijire pentru tinerii din minoritățile sexuale și familiile acestora. Cel mai recent articol al său, „The Vital Role of Social Workers in Community Partnerships for GLBTQ Youth” (Rolul vital al asistenților sociali în parteneriatele comunitare pentru tinerii GLBTQ), a fost publicat în 2010 de Journal of Social Work With Adolescents.
Aneshensel, C.S., Rutter, C.M., & Lachenbruch, P.A. (1991). Structura socială, stresul și sănătatea mintală: Modele conceptuale și analitice concurente. American Sociological Review, 56, 166-178.
Bimbi, D.S., Nanin, J.E., Parsons, J.T., Vicioso, K.J., Missildine, W., & Frost, D. (2006). Evaluarea așteptărilor de rezultat ale bărbaților homosexuali și bisexuali în ceea ce privește riscul sexual sub influența alcoolului și a drogurilor. SubstanceUse & Misuse, 41, 643-652.
Browning, C., Reynolds, A.L., & Dworkin, S.H. (1991). Psihoterapia afirmativă pentru femeile lesbiene. Counseling Psychology, 19, 177-196.
Cochran, S.D., Mays, V.M., & Sullivan, J.G. (2003). Prevalența tulburărilor mentale, a stresului psihologic și a utilizării serviciilor de sănătate mintală în rândul adulților lesbiene, gay și bisexuali din Statele Unite. Journal of Consulting and Clinical Psychology, 71, 53-61.
Consolacion, T.B., Russell, S.T. & Sue, S. (2004). Sexul, rasa/etnia și atracțiile romantice: Adolescenții cu statut de minoritate multiplă și sănătatea mintală. Cultural Diversity and Ethnic Minority Psychology, 10, 200-214. doi:10.1037/1099-9809.10.3.200
Crocker, J., Major, B., & Steele, C. (1998). Stigma socială. În D. Gilbert, S. T. Fiske, & G. Lindzey (Eds.), The handbook of social psychology (4th ed., pp. 504-553). Boston, MA: McGraw-Hill.
Diaz, R.M., Ayala, G., Bein, E., Jenne, J., & Marin, B.V. (2001). Impactul homofobiei, sărăciei și rasismului asupra sănătății mintale a bărbaților homosexuali latino-americani. American Journal of Public Health, 91, 927-932.
Diaz, R.M., Bein, E., & Ayala, G. (2006). Homofobia, sărăcia și rasismul: Opresiunea triplă și rezultatele sănătății mintale la bărbații homosexuali latino-americani. În A.M. Omoto & H.S. Kurtzman (Eds.), Sexual orientation and mental health (pp. 207-224). Washington, DC: American Psychological Association.
Dohrenwend, B.P., Levav, I., Shrout, P., Schwartz, S., Nahev, G., Link, B. G.,… Stueve, A. (1992). Statutul socio-economic și tulburările psihiatrice: Problema cauzalității-selecției. Science, 255, 946-952.
Dressler, W.W., Oths, K.S., & Gravlee, C.C. (2005). Rasa și etnia în cercetarea în domeniul sănătății publice: Modele pentru a explica disparitățile în materie de sănătate. Annual Review of Anthropology, 34, 231-252.
Halkitis, P.N., Green, K.A., & Carragher, D.J. (2006). Utilizarea metamfetaminei, comportamentul sexual și seroconversia HIV. Journal of Gay and Lesbian Psychotherapy, 10(3/4), 95-109.
Halkitis, P.N., Green, K.A., & Mourgues, P. (2005). Investigarea longitudinală a consumului de metamfetamină în rândul bărbaților homosexuali și bisexuali din New York City: Constatări din proiectul Bumps. Jurnalul de sănătate urbană: Bulletin of the New York Academy of Medicine, 82, 18-25.
Halkitis, P.N., Palamar, J.J., & Mukherjee, P.P. (2007). Consumul de droguri policlub în rândul bărbaților homosexuali și bisexuali: O analiză longitudinală. Drug and Alcohol Dependence, 89, 153-160.
Halkitis, P.N., Zade, D.D., Shrem, M., & Marmor, M. (2004). Convingeri despre neinfectarea cu HIV și comportamentul sexual riscant în rândul MSM. AIDS Education and Prevention, 16, 448-458.
Hamilton, C.J., & Mahalik, J.R. (2009). Stresul minorității, masculinitatea și normele sociale care prezic comportamentele de risc pentru sănătate ale bărbaților homosexuali. Journal of Counseling Psychology, 56, 132-141.
Hatzenbuehler, M.L., Nolen-Hoeksema, S., & Erickson, S. J. (2008). Predictorii de stres al minorităților în ceea ce privește comportamentul de risc HIV, consumul de substanțe și simptomele depresive: Rezultatele unui studiu prospectiv al bărbaților homosexuali îndurerați. Health Psychology, 27, 455-462.
Herek, G.M., & Garnets, L.D. (2007). Orientarea sexuală și sănătatea mintală. Annual Review of Clinical Psychology, 3, 353-375. doi:10.1037/0278-6133.27.4.455
Jerome, R.C., Halkitis, P.N., & Siconolfi, D.S. (2009). Consumul de droguri în cluburi, comportamentul sexual și seroconversia HIV: Un studiu calitativ al motivațiilor. Substance Use & Misuse, 44, 303-319.
Kalichman, S.C., & Cain, D. (2004). Un studiu prospectiv al căutării de senzații și al consumului de alcool ca predictori ai comportamentelor sexuale de risc în rândul bărbaților și femeilor care beneficiază de servicii clinice pentru infecții cu transmitere sexuală. Psihologia comportamentelor de dependență: Journal of the Society of Psychologists in Addictive Behaviors, 18, 367-373.
Kanouse, D.E., Bluthenthal, R.N., Bogart, L., Iguchi, M.Y., Perry, S., Sand, K., & Shoptaw, S. (2005). Recrutarea bărbaților consumatori de droguri care fac sex cu bărbați în intervenții comportamentale: O abordare în două etape. Jurnalul de sănătate urbană: Bulletin of the New York Academy of Medicine, 82, 109-119.
Kashubeck-West, S., & Szymanski, D.M. (2008). Comportament sexual riscant la bărbații homosexuali și bisexuali: Heterosexismul internalizat, căutarea senzațiilor și consumul de substanțe. Counseling Psychologist, 36, 595-614.
Link, B.G., & Phelan, J.C. (2006). Stigma și implicațiile sale asupra sănătății publice. Lancet, 367, 528-529.
Marshal, M.P., Friedman, M.S., Stall, R., Kling, K.M., Miles, J., Gold, M.A., Morse, J.Q. (2008). Orientarea sexuală și consumul de substanțe la adolescenți: O metaanaliză și o revizuire metodologică. Addiction, 103, 546-556.
Mays, V.M., & Cochran, S.D., (2001). Corelații de sănătate mintală ale discriminării percepute în rândul adulților lesbiene, homosexuali și bisexuali din Statele Unite. American Journal of Public Health, 91, 1869-1876.
Meyer, I.H. (1995). Stresul minoritar și sănătatea mintală la bărbații homosexuali. Journal of Health and Social Behavior, 36, 38-56.
Meyer, I.H. (2003). Prejudecata, stresul social și sănătatea mintală la populațiile de lesbiene, homosexuali și bisexuali: Probleme conceptuale și dovezi de cercetare. Psychological Bulletin, 129, 674-697. doi:10.1037/0033-2909.129.5.674
Meyer, I.H., Schwartz, S., & Frost, D.M. (2008). Modelarea socială a stresului și a copingului: Statutul social defavorizat conferă mai mult stres și mai puține resurse de coping? Social Science & Medicine, 67, 368-379.
Mirowsky, J., & Ross, C E. (1989). Cauzele sociale ale suferinței psihologice. Hawthorne, NY: Aldine de Gruyter.
Mustanski, B.S., Newcomb, M.E., Du Bois, S.N., Garcia, S.C., & Grov, C. (2011). HIV la bărbații tineri care fac sex cu bărbați: O trecere în revistă a epidemiologiei, a factorilor de risc și de protecție și a intervențiilor. Journal of Sex Research, 48(2-3), 218-253.
Natale, A.P., & Moxley, D.P. (2009). Angajamentul serviciilor cu bărbații cu risc ridicat care fac sex cu bărbați: Provocări și implicații pentru practica asistenței sociale. Social Work in Health Care, 48, 38, 38-56.
Office of National AIDS Policy. (2010, iulie). Strategia națională privind HIV/SIDA pentru Statele Unite (PDF 1.20MB).
Ouellette, S.C., & DiPlacido, J. (2001). Rolul personalității în protecția și ameliorarea sănătății: Unde a fost cercetarea, unde s-a împotmolit, cum s-ar putea mișca. În A. Baum, T. A. Revenson, & J. E. Singer (Eds.), Manual de psihologie a sănătății (pp. 175-193). Mahwah, NJ: Erlbaum.
Pearlin, L.I. (1989). Studiul sociologic al stresului. Journal of Health and Social Behavior, 30, 241-256.
Pearlin, L.I. (1999). Procesul de stres revizuit: Reflecții asupra conceptelor și a interrelațiilor lor. În C.S. Aneshensel & J.C. Phelan (Eds.), Handbook of the sociology of mental health (pp. 395-415). New York, NY: Kluwer Academic/Plenum.
Williams, D.R., Neighbors, H.W., & Jackson, J.S. (2003). Discriminarea rasială/etnică și sănătatea: Constatări din studii comunitare. American Journal of Public Health, 93, 200-208.
2012 APA Convention symposium
Women Under Siege: Disparități și deznădejde
Aproximativ 60 de milioane de femei și fete sunt considerate „lipsă” în statisticile populației globale. Aceste femei și fete se confruntă în mod disproporționat cu avortul selectiv în funcție de sex, infanticidul feminin, sclavia sexuală și traficul de persoane, bolile cu transmitere sexuală și abuzul domestic. Acest simpozion va explora factorii care contribuie la disparități, cum ar fi HIV/SIDA, violența, sărăcia, lipsa de educație, bătrânețea, culoarea pielii și handicapul, precum și subiecte precum asistența medicală, controlul reproducerii, protecția juridică, normele culturale și faptul de a fi femeie în societățile patriarhale hegemonice.
Prezentările simpozionului vor include: „Sărăcia ca o cruciadă deschisă împotriva femeilor” (Faye Reimers, PhD); „Coerciția sexuală și sexualizarea fetelor de culoare” (Bryana H. French, PhD); „HIV/SIDA și femeile de culoare” (Amanda Houston-Hamilton, DMH); Violența împotriva femeilor tinere cu dizabilități” (M. Dolores Cimini, PhD); și „De la „dreptul la viață” la „datoria de a muri”: A Life-Span Perspective on Violence Against Women” (Cynthia de las Fuentes, PhD).
Această sesiune este co-sponsorizată de Committee on Women in Psychology (CWP), Committee on Psychology and AIDS (COPA), Committee on Socioeconomic Status (CSES), Committee on Ethnic Minority Affairs (CEMA), și Committee on Disability Issues in Psychology (CDIP).
.