DISCUȚII

Infecțiile tecii flexorilor, cunoscute și sub numele de tenosinovite infectate, sunt o infecție relativ frecventă a mâinii, cu o prevalență cuprinsă între 2,5% și 9,4% din infecțiile mâinii.3 Dacă sunt diagnosticate greșit, infecțiile tecii flexorilor pot avea consecințe grave, care pun în pericol viața. Tecile flexorilor digitali sunt un sistem sinovial continuu închis care investește flexor digitorum profundus și flexor digitorum superficialis (Figura 2). Infecțiile tecilor flexorilor sunt cauzate de inocularea directă datorată unui traumatism, de răspândirea contiguă din țesuturile adiacente sau prin răspândire hematogenă. Printre traumatismele frecvente se numără mușcăturile de animale, plăgile prin înțepare, utilizarea de medicamente intravenoase și rănile expuse la apă dulce/sărată. Astfel de leziuni, dacă sunt asociate cu o sensibilitate severă, ar trebui să ridice o suspiciune ridicată de tenosinovită flexorie.4 Infecțiile tecii flexorii încep inițial cu lichid exsudativ în interiorul tecii tendinoase, urmat de dezvoltarea unui lichid purulent. Excesul de creștere bacteriană în interiorul tecii sinoviale duce la creșterea lichidului și a presiunii, ceea ce duce la ischemie și determină o necroză septică a tecii tendinoase și a structurilor înconjurătoare. Dacă nu este tratată, complicațiile pot include necroza țesuturilor moi, osteomielita și fasciita necrozantă. Există patru semne cardinale ale tenosinovitei flexorilor, care sunt cunoscute și sub numele de semnele Kanavel:

• o sensibilitate rafinată pe parcursul tecii și limitată la teacă;

• degetul stă în poziție de repaus flexat;

• o durere rafinată la extensia degetului, mai accentuată la capătul proximal; și

• o tumefacție fusiformă a întregului deget.5

Imagine care demonstrează localizarea anatomică și structura tecii flexorilor. Teaca flexorilor este compusă din scripeți inelari (inelari) și scripeți încrucișați (încrucișați). Sulițele sunt identificate ca fiind A1, A2, C1, A3, C2, A4, C3 și A5.

Prezența tuturor celor patru semne Kanavel prezice o sensibilitate ridicată (91-97%) pentru tenosinovita flexorilor.6 Semnul cel mai timpuriu este adesea durerea la extensia pasivă,3 cu un semn mai târziu fiind sensibilitatea de-a lungul tecii flexorilor, sugerând progresia infecției mai proximal. Spre deosebire de majoritatea infecțiilor severe, febra este frecvent absentă (doar 17%).3

Managementul tenosinovitei flexorilor suspectate în comunitate implică ridicarea pentru a reduce umflarea și trimiterea urgentă la departamentul local de chirurgie a mâinii. Managementul în regim de internare implică antibioterapie cu spectru larg și intervenție chirurgicală urgentă pentru debridarea țesuturilor și irigarea tecii tendinoase.3

Acest pacient s-a prezentat cu un istoric atipic de durere și umflătură a RMF. O examinare amănunțită efectuată de medicul său de familie a evidențiat semnele Kanavel de infecție a tecii flexorilor și, deși diagnosticul nu a fost inițial clar, referatul detaliat a trezit suspiciunile consultantului de serviciu în domeniul mâinii, care a solicitat o evaluare și o intervenție chirurgicală imediată.

În rezumat, infecțiile tecii flexorilor sunt o afecțiune importantă a mâinii și toți medicii de familie ar trebui să fie conștienți de această afecțiune și de consecințele potențiale ale omiterii acestor infecții. Este posibil ca anamneza să nu fie întotdeauna tipică, dar dacă există caracteristici clinice la examinare, inclusiv semnele Kanavel, ar trebui să se ia în considerare trimiterea urgentă în aceeași zi la un serviciu al mâinii.

.