Med Roy Taylor, MD, Domenico Accili, MD, och Amy Hess-Fischel, MS, RD, LDN, CDE

Varje år får cirka 1,5 miljoner amerikaner veta att de har diabetes.1 Det finns dock mer än 7 miljoner vuxna som har diabetes men som inte har fått någon diagnos,1 enligt American Diabetes Association. Detta har betydelse eftersom vi lär oss att den bästa chansen att vända diabetes tycks uppstå mycket tidigt i sjukdomsutvecklingen. Resultat från flera nyligen genomförda studier tyder på att tidpunkten för diagnosen har stor betydelse.2-5

Om du har diabetes kan din läkare ha uppmanat dig att överväga att göra livsstilsförändringar; för många kan det innebära att gå ner i vikt. Samma budskap har diskuterats i åratal, men nya bevis tyder på att det kan vara ännu viktigare än vad experterna trodde att uppnå en viktnedgång på cirka 10 % – med en vinst som är större än vad man tidigare trodde.

Varje typ 2-diabetes är möjlig, särskilt med en ny diagnos

En betydande viktnedgång kan eventuellt ge diabetes en remission, säger Roy Taylor, MD, professor i medicin vid University of Newcastle i Storbritannien. Hans forskargrupp har i studier under de senaste åren visat att detta kan hända.2-4 I resultat från Diabetes Remission Clinical Trial (DiRECT) fann de att 46 % av de 149 deltagarna som följde ett strikt dietprogram med flytande kost fick en remission efter ett år.2 Endast 4 % av jämförelsegruppen som inte följde den strikta dieten lyckades vända sin diabetes.

I en ny analys som bygger på den studien3 tittar Dr. Taylor närmare på varför det faktiskt kan vara så att en betydande viktnedgång faktiskt kan ”sätta igång” de insulinsekreterande betacellerna igen. ”Hos dem som kunde återgå till ett hälsosamt viktintervall kunde deras betaceller börja arbeta igen”, säger han till EndocrineWeb. Och remissionen, enligt Dr. Taylor, sker på grund av en minskning av fett i levern och bukspottkörteln.

I den här analysen av 64 patienter som deltog i ett intensivt viktminskningsprogram som en del av DiRECT-studien,3 jämfört med en grupp patienter som inte följde en strikt vätskediet, fann Dr. Taylor att fettnivåerna i levern sjönk som svar på viktminskningen. Samma sak gällde i bukspottkörteln, där en minskad fetthalt sågs efter en meningsfull viktnedgång.

I genomsnitt förlorade de som ingick i gruppen med intensiv vätskediet cirka 15 % av sin startvikt, vilket för en person på 200 pund var cirka 30 pund.

Dr. Taylor kan inte säga varför vissa som förlorade minst 10 % av den initiala kroppsvikten uppnådde en remission av sin diabetes, med ett hemoglobin A1c på mindre än 6,5 %, medan andra inte gjorde det. Han säger dock att ”86 procent av dem i huvudstudien som förlorade mer än 33 pund vände sin diabetesstatus, och mer än hälften av dem som förlorade någonstans mellan 22 och 33 pund upplevde remission”, så att de inte längre hade en diagnos av typ 2-diabetes.

Diabetes Remission Possible-No Longer Too Good To Be True

Fyndet från denna serie av studier ”bidrar till en stor förändring av hur typ 2-diabetes bör ses”, säger Dr. Taylor till EndocrineWeb, ”Det är verkligen ett potentiellt reversibelt tillstånd”. Av den anledningen bör ett intensivt viktminskningsprogram påbörjas så snart diagnosen ställs som möjligt.

Vi vet nu tillräckligt mycket om typ 2-diabetes, säger han, för att veta att det är möjligt att vända diagnosen, åtminstone för vissa personer. ”T2D beror helt enkelt på för mycket fett som deponeras i levern och bukspottkörteln hos personer som råkar vara mottagliga för denna fettinducerade skada”, säger han.

Vad som ännu inte är klarlagt är varför normalisering av lever- och bukspottkörtelfett inte vände diabetes hos alla, det verkar som om personer med en T2D-diagnos under en kortare tid har mycket större sannolikhet att gå i remission med tillräcklig viktnedgång, säger han. Han hade till och med en en patient som vände sin diabetes efter en dramatisk viktminskning efter 24 år med en T2D-diagnos; även om den här patienten kan vara en undantagsperson, tyder det på att det är värt att ta itu med viktnedgång för att undvika de allvarliga komplikationer som alla med diabetes drabbas av på lång sikt.

För vissa verkar det dock som om det var för långt borta att ha haft en diagnos i till och med tre år, även efter viktnedgång, för att uppnå en vändning av deras T2D-status;3 orsakerna till detta måste fortfarande bedömas.

US Diabetes Expert Endorses Findings: Den senaste analysen återspeglar expertutlåtandet inte bara i Storbritannien utan även bland experter i USA och på andra håll, säger Domenico Accili, MD, Russell Berrie Foundation Professor of Diabetes vid Columbia University School of Medicine i New York City. Han var inte inblandad i Taylor-studien men har forskat om betaceller och diabetes.4

Dr Taylor säger att diabetesforskare har diskuterat sannolikheten att de insulinproducerande betacellerna hos patienter med typ 2-diabetes kanske inte är döda, utan bara vilande (i princip i dvala) och att det verkar räcka med att uppnå en viktnedgång på 10-15 procent för att återaktivera dem.

Nyligen genomförd forskning av dr Taylor och andra, säger dr Accili, antyder att ”det kanske finns mer utrymme för livsstilsförändringar än vi tidigare trott” och att det helt enkelt kan ha en större effekt än vad man insett.

T2D reverseras med intensivt läkarstyrt program för flytande kost

Programmet som användes i DiRECT-studien var intensivt.3 Deltagarna följde en mycket rigid viktnedgångsplan med mycket låga kalorier, där fas 1 bestod av följande:

• Speciellt formulerad 800-kalori-vätskediet
• Bestod av 4 shakes som ersatte alla måltider
• Den första fasen av planen varar i 3-5 månader
• Under denna intensiva viktnedgångsfas uppmuntras ingen motion.

”När personer med fetma ombeds att motionera är de benägna att överkompensera genom att äta mer”, säger Dr Taylor.

Fas 2 innebär en gradvis process där en shake i taget ersätts med en fast måltid i ungefär två månader. En viktig strategi är att använda en mindre tallrik: en tallrik i lunchstorlek för alla måltider. Patienterna utbildas i att laga måltider som innehåller cirka 30 % färre kalorier än vad de åt i början av programmet. Fas 3 anses vara den viktbevarande fasen under vilken fysisk aktivitet uppmuntras starkt.

”Att öka aktivitetsnivån i vikthanteringsfasen är verkligen viktigt”, säger han. Viktunderhåll för hans deltagare, liksom för de flesta människor, är den största utmaningen, så att lägga till daglig fysisk aktivitet är en viktig ingrediens för att hålla kvar den förlorade vikten. ”Jag tror inte att vi har alla svar på frågan om viktunderhåll ännu”, säger han till EndocrineWeb.

Turligtvis tycks reverseringen av T2D vara av bestående karaktär. Även när vikten hos vissa av hans deltagare kröp upp fyra eller fem kilo, säger han, förblev de fortfarande i remission. Dr Taylor menar dock att det kan finnas en ”personlig fetttröskel”. En person som till exempel förlorar 30 pund kan ha passerat den tröskeln vid 10 pund och har fortfarande utrymme; andra kan behöva gå ner mer och behålla det för att förbli diabetesfria.

Även en person i det ”hälsosamma” viktintervallet, säger han, kan ha för mycket fett som deponerats i levern och bukspottkörteln för att kroppen ska kunna hantera det, så att de utvecklar diabetes.

För den som får en ny diagnos av typ 2-diabetes finns det två valmöjligheter, säger dr Taylor. Ta mediciner och vänta på vad han kallar ”den nedåtgående spiralen av dålig hälsa”, det vill säga förvänta sig komplikationer till diabetes. Eller, engagera sig i en intensivt fokuserad satsning på viktminskning, sedan motion och anpassad kost, för att se om de kan vända sin diabetes och hindra den från att återkomma.

Många sätt att uppnå nödvändig viktminskning: Hitta vad som fungerar för dig

Absolut bör viktnedgång vara det främsta målet för de nydiagnostiserade som är överviktiga, säger Amy Hess-Fischl, MS, RD, LDN, BC-ADM, CDE, som är samordnare för övergångsprogrammen vid Kovler Diabetes Center i Chicago, Illinois. Och det bör även fortsättningsvis vara ett mål för alla som har haft typ 2-diabetes.

Hon säger: ”Behovet av viktreduktion kanske inte drivs tillräckligt aggressivt, men det bör det göra framöver.” När hon sätter upp mål med sina patienter ser hon till att ”varje rekommendation är tänkt att hjälpa till med viktminskningen och leda till en minskning av blodsockret, till exempel att minska portionsstorlekarna, eliminera sockersötade drycker och juicer och öka den fysiska aktiviteten.”

Hur som helst finner hon att många av hennes patienter inte är motiverade att hålla fast vid dessa livsstilsförändringar, särskilt inte den ansträngning som är nödvändig för att se den typ av viktnedgång som vände diabetes i Direct-försöket.

Dr Taylor har haft en helt annan erfarenhet. Minst hälften av våra patienter reagerar med chock när de får diagnosen diabetes, och många är villiga att göra vad som helst om det innebär att de kan undvika denna livslånga sjukdom.3

Om du har diabetes finns här några bra artiklar som kan inspirera dig och förhoppningsvis introducera några strategier som äntligen kan hjälpa dig att gå ner i oönskad kroppsvikt:

• Det effektivaste sättet att gå ner i vikt är en vätskediet.
• Det finns inte en enda rätt diet, men du har störst chans att lyckas om du väljer det ätande tillvägagångssätt som du kan hålla dig till på lång sikt.
• Övergå till att äta fullvärdig mat med tonvikt på grönsaker och frukt med en del protein tillsatt, i stället för starkt bearbetade livsmedelsprodukter inklusive vitmjölsbaserade livsmedel (pasta, pizza, bröd, muffins, pannkakor).
• Förflytta konsumtionen av de flesta kalorierna till tidigare på dagen när du är mest aktiv och förbränner mer energi.

Mrs Hess-Fischl påminner sina patienter om att ”det är inte omöjligt”. Vid rätt tidpunkt och med tiden kan det hända.

”Små förändringar leder till små framgångar, vilket i sin tur ökar det självförtroende som behövs för att patienterna ska kunna fortsätta att gå ner mer i vikt”, säger hon till EndocrineWeb. Resultaten från Direct-studien kan dock bara erbjuda ett annat tillvägagångssätt för vissa människor att överväga.

Dr Taylor och Dr Accili rapporterar inga relevanta upplysningar. Hess-Fischl är konsult för Roche Diabetes Care och sitter på talarbyrån för Sanofi.

Källor