Patienter med urinvägsinfektion och dokumenterad penicillinklassallergi kan löpa en något ökad risk för ciprofloxacinresistens, enligt studieresultat som publicerats i Infection Control & Hospital Epidemiology.

”Även om upp till 90 % av kan tolerera penicillin säkert, är förekomsten av en allergimärkning förknippad med ökad användning av bredspektrumantimikrobiella medel, inklusive fluorokinoloner, glykopeptider och karbapenemer”, skriver forskarna. ”Vid behandling av urinvägsinfektioner är nyligen använt fluorokinolon en påvisad riskfaktor för ciprofloxacinresistens bland Escherichia coli urinvägsinfektioner.”

För sin studie studerade forskarna vuxna patienter som lagts in på sjukhus för att fastställa sambandet mellan en dokumenterad penicillinklassallergi och ciprofloxacinresistenta urinvägsinfektioner som uppstått i samhället. De inkluderade 6 361 patienter som togs in på en slutenvårdsavdelning på ett 1 300-sängars undervisningssjukhus mellan den 1 november 2011 och den 30 juni 2016, med en UTI-diagnos och positiv urinodling under de första 48 timmarna. Det fanns 6 361 patienter som togs in på sjukhuset med samhällsrelaterad UTI, varav 19,7 % hade en penicillinklassallergi dokumenterad i sina elektroniska journaler.

Forskarna analyserade 7 431 isolat som representerade 75 organismer. Escherichia coli (n = 2 797), Enterococcus faecalis (n = 1 281), Klebsiella pneumoniae (n = 876), Pseudomonas aeruginosa (n = 391) och Enterococcus faecium (n = 292) var de vanligaste organismerna och utgjorde 75,9 % av alla isolat.

En ciprofloxacinresistent urinvägsinfektion hade 1,13 gånger högre sannolikhet att ha inträffat hos patienter med en penicillinallergimärkning (56,5 %) jämfört med patienter utan penicillinallergimärkning (50,9 %).

Forskarna fastställde att 24 % av den totala effekten av en penicillinklassad allergimärkning på ciprofloxacinresistent urinvägsinfektion var knuten till fluorokinolonanvändning under de senaste 90 dagarna.

”Bland patienter som presenterar en urinvägsinfektion kan de som har en penicillinklassad allergimärkning löpa en något ökad risk att inte täckas av ciprofloxacin”, skrev forskarna. ”Nylig fluorokinolonanvändning bidrar delvis till denna effekt, vilket tyder på ytterligare mekanismer bakom detta samband.”

Forskarna noterade att de var begränsade till att mäta antibiotikaexponering inom deras hälso- och sjukvårdssystem.

”Vårt resultat att nästan 20 % av patienterna i denna kohort hade en dokumenterad penicillinklassallergi belyser potentialen för en mer exakt klassificering och märkning av allergier för att stödja antimikrobiell stewardship”, skrev forskarna. ”Vi visar att penicillinklassallergi är en blygsam riskfaktor för ciprofloxacinresistens, vilket delvis kan bero på ökad användning av fluorokinoloner. Detta resultat tyder på att en möjlig lösning på överanvändning av fluorokinoloner skulle vara att omvärdera sanningshalten i märkningen av penicillinallergi vid vårdtillfället.” – av Bruce Thiel

Avslöjande: Forskarna rapporterar att de fått stöd från NIH-bidrag under studien.