Käsikirjoittajina Roy Taylor, MD, Domenico Accili, MD ja Amy Hess-Fischel, MS, RD, LDN, CDE

Joka vuosi noin 1,5 miljoonaa amerikkalaista saa tietää sairastavansa diabetesta.1 American Diabetes Associationin mukaan on kuitenkin yli 7 miljoonaa aikuista, joilla on diabetes, mutta joita ei ole diagnosoitu1 . Tällä on merkitystä, sillä olemme oppineet, että parhaat mahdollisuudet diabeteksen kääntämiseen näyttävät olevan hyvin varhaisessa vaiheessa taudin puhkeamista. Useiden viimeaikaisten tutkimusten tulokset osoittavat, että diagnoosin ajoituksella on suuri merkitys.2-5

Jos sairastat diabetesta, lääkärisi on ehkä kehottanut sinua harkitsemaan elintapojen muuttamista; monien kohdalla siihen voi kuulua laihduttaminen. Vaikka samasta viestistä on keskusteltu jo vuosia, viimeaikaiset todisteet viittaavat siihen, että noin 10 prosentin painonpudotuksen saavuttaminen voi olla jopa tärkeämpää kuin asiantuntijat ovat luulleet – ja että siitä saatava hyöty on suurempi kuin aiemmin on kuviteltu.

Tyypin 2 diabeteksen peruuttaminen mahdollista etenkin tuoreen diagnoosin jälkeen

Substantiivinen painonpudotus voi mahdollisesti saada diabeteksen remissioon, sanoo lääketieteen tohtori Roy Taylor, lääketieteen tohtori, joka on lääketieteen professori Newcastlen yliopistossa Isossa-Britanniassa. Hänen tutkimusryhmänsä on osoittanut useiden viime vuosien tutkimuksissaan, että näin voi tapahtua.2-4. Diabetes Remission Clinical Trial (DiRECT) -tutkimuksen tuloksista kävi ilmi, että tiukkaa nestemäistä ruokavaliota noudattaneista 149 osallistujasta 46 %:lla diabetes oli remissiossa vuoden kuluttua.2 Vain 4 % vertailuryhmästä, joka ei noudattanut tiukkaa ruokavaliota, onnistui kääntämään diabeteksensa ennalleen.

Uudessa analyysissä, joka perustuu kyseiseen tutkimukseen,3 tohtori Taylor tarkastelee lähemmin sitä, miksi merkittävän painonpudotuksen menettäminen voi itse asiassa ”kytkeä takaisin päälle” insuliinia erittävät beetasolut. ”Niillä, jotka pystyivät palaamaan terveelliselle painoluokalle, heidän beetasolunsa pystyivät aloittamaan toimintansa uudelleen”, hän kertoo EndocrineWebille. Ja remissio johtuu tohtori Taylorin mukaan maksan ja haiman rasvan vähenemisestä.

Tässä analyysissä, joka koski 64:ää potilasta, jotka osallistuivat DiRECT-tutkimuksen3 osana intensiiviseen laihdutusohjelmaan, verrattuna potilasryhmään, joka ei noudattanut tiukkaa nestemäistä ruokavaliota, tohtori Taylor havaitsi, että maksan rasva-arvot laskivat laihtumisen seurauksena. Sama päti haimaan, jossa rasvapitoisuus väheni merkittävän painonpudotuksen jälkeen.

Keskimäärin intensiiviseen nestedieettiryhmään osallistuneet laihtuivat noin 15 prosenttia lähtöpainostaan, mikä 200-kiloisella henkilöllä oli noin 30 kiloa.

Tohtori Taylor ei osaa sanoa, miksi jotkut, jotka laihtuivat vähintään 10 prosenttia lähtöpainostaan, saavuttivat diabeteksensa remissiota, jolloin hemoglobiini A1c -arvo oli alle 6,5 prosenttia, kun taas toiset eivät. Hän kuitenkin sanoo, että ”86 % niistä päätutkimukseen osallistuneista, jotka laihtuivat yli 33 kiloa, käänsivät diabetestilansa, ja yli puolet niistä, jotka laihtuivat 22-33 kiloa, kokivat remissiota”, joten heillä ei enää ollut tyypin 2 diabeteksen diagnoosia.

Diabeteksen remissio mahdollista – ei enää liian hyvä ollakseen totta

Tämän tutkimussarjan havainnot ”lisäävät merkittävän muutoksen siihen, miten tyypin 2 diabetekseen tulisi suhtautua”, tohtori Taylor kertoo EndocrineWebille: ”Se on todellakin potentiaalisesti palautuva tila.” Tästä syystä intensiivinen laihdutusohjelma olisi aloitettava mahdollisimman pian diagnoosin saamisen jälkeen.

Me tiedämme nyt tarpeeksi tyypin 2 diabeteksesta, hän sanoo, jotta tiedämme, että diagnoosin kääntäminen on mahdollista ainakin joillekin ihmisille. ”T2D johtuu yksinkertaisesti siitä, että maksan ja haiman sisälle kertyy liikaa rasvaa ihmisillä, jotka sattuvat olemaan alttiita tälle rasvan aiheuttamalle vaurioitumiselle”, hän sanoo.

Mitä ei ole vielä selvitetty, on se, miksi maksan ja haiman rasvan normalisointi ei kumonnut diabetesta kaikilla.Näyttää siltä, että henkilöillä, joilla on T2D-diagnoosi lyhyen aikaa, on paljon todennäköisempää, että ne remissioituvat riittävällä painonpudotuksella,

hän sanoo. Hänellä oli jopa yksi potilas, joka käänsi diabeteksensa dramaattisen painonpudotuksen jälkeen, kun hänellä oli ollut T2D-diagnoosi 24 vuoden ajan; vaikka tämä potilas saattaakin olla poikkeus, se viittaa siihen, että painonpudotukseen puuttuminen on kokeilemisen arvoista, jotta voidaan välttää vakavia komplikaatioita, jotka kohtaavat ketä tahansa diabetesta pitkällä aikavälillä sairastavaa.

Joidenkin kohdalla näyttää kuitenkin siltä, että diagnoosin saaminen jopa kolmen vuoden ajaksi oli liian kaukana jopa painonpudotuksen jälkeen, jotta heidän T2D-statuksensa olisi voitu kumota;3 syyt tähän on vielä arvioitava.

Yhdysvaltalainen diabetesasiantuntija tukee havaintoja:

Tämä tuorein analyysi heijastaa asiantuntijoiden mielipiteitä paitsi Isossa-Britanniassa myös Yhdysvalloissa ja muualla, sanoo lääketieteen tohtori Domenico Accili, Russell Berrie -säätiön diabetesprofessori Columbian yliopiston lääketieteellisessä tiedekunnassa New Yorkissa. Hän ei ollut mukana Taylorin tutkimuksessa, mutta on tutkinut beetasoluja ja diabetesta.4

Tohtori Taylorin mukaan diabetestutkijat ovat keskustelleet siitä todennäköisyydestä, että tyypin 2 diabetesta sairastavien potilaiden insuliinia tuottavat beetasolut eivät ehkä olekaan kuolleet, vaan vain lepotilassa (käytännössä horroksessa) ja että 10-15 prosentin painonpudotus näyttäisi riittävän niiden aktivoimiseksi uudelleen.

Tohtori Accilin mukaan tohtori Taylorin ja muiden viimeaikaiset tutkimukset viittaavat siihen, että ”ehkä elämäntapojen muokkaamiselle on enemmän mahdollisuuksia kuin aiemmin luulimmekaan” – ja että sillä voi vain olla suurempi vaikutus kuin aiemmin on ajateltu.

T2D kumoutuu intensiivisellä lääkärin johtamalla nestemäisellä ruokavalio-ohjelmalla

DiRECT-tutkimuksessa käytetty ohjelma oli intensiivinen.3 Osallistujat noudattivat erittäin jäykkää erittäin vähäkalorista laihdutussuunnitelmaa, jossa vaihe 1 koostui seuraavasta:

• Erikoisvalmisteinen 800 kalorin nestemäinen ruokavalio
• Koostui neljästä pirtelöstä, jotka korvasivat kaikki ateriat
• suunnitelman ensimmäinen vaihe kestää 3-5 kuukautta
• Tämän intensiivisen laihdutusvaiheen aikana liikuntaa ei suositella.

”Kun lihavia ihmisiä pyydetään harrastamaan liikuntaa , he ovat taipuvaisia kompensoimaan liikaa syömällä enemmän”, tohtori Taylor sanoo.

Vaihe 2 sisältää asteittaisen prosessin, jossa yksi pirtelö kerrallaan korvataan kiinteällä aterialla noin kahden kuukauden ajan. Tärkeä strategia on pienemmän lautasen käyttö: lounaan kokoinen lautanen kaikilla aterioilla. Potilaita opetetaan valmistamaan aterioita, jotka sisältävät noin 30 prosenttia vähemmän kaloreita kuin mitä he söivät ohjelman alussa. Vaihetta 3 pidetään painon ylläpitovaiheena, jonka aikana liikuntaan kannustetaan voimakkaasti.

”Aktiivisuuden lisääminen painonhallintavaiheessa on todella tärkeää”, hän sanoo. Painon ylläpitäminen on hänen osallistujilleen, kuten useimmille ihmisille, suurin haaste, joten päivittäisen liikunnan lisääminen on avainasemassa laihdutetun painon pitämisessä. ”En usko, että meillä on vielä kaikkia vastauksia painon ylläpitoon”, hän sanoo EndocrineWebille.

Lykkäys T2D:hen näyttää onneksi kestävän. Vaikka joidenkin hänen osallistujiensa paino hiipi neljä tai viisi kiloa ylöspäin, hän sanoo, he pysyivät silti remissiossa. Tohtori Taylor kuitenkin ehdottaa, että saattaa olla olemassa ”henkilökohtainen rasvakynnys”. Joku henkilö, joka esimerkiksi laihduttaa 30 kiloa, on saattanut ylittää tuon kynnyksen 10 kilon kohdalla, ja hänellä voi olla vielä liikkumavaraa; toisten on ehkä laihdutettava enemmän ja pidettävä se alhaalla pysyäkseen diabeteksettomana.

Jopa henkilöllä, joka on ”terveellä” painoluokalla, saattaa hänen mukaansa olla liikaa rasvaa maksassaan ja haimassaan, niin että elimistö ei kykene selviytymään siitä, minkä vuoksi heille kehittyy diabetes.

Tohtori Taylorin mukaan jokaisella, joka on saanut uuden diagnoosin 2-tyypin diabeteksesta, on kaksi vaihtoehtoa. Ottaa lääkkeitä ja odottaa sitä, mitä hän kutsuu ”sairauden syöksykierteeksi”, eli odottaa diabeteksen komplikaatioita. Tai sitoutua intensiivisesti painonpudotukseen, sen jälkeen liikuntaan ja mukautettuun syömiseen, jotta he voivat nähdä, voivatko he kääntää diabeteksensa ja estää sen palaamisen.

Monia tapoja saavuttaa tarvittava painonpudotus: Amy Hess-Fischl, MS, RD, LDN, BC-ADM, CDE, sanoo Amy Hess-Fischl, MS, RD, LDN, BC-ADM, CDE, joka on siirtymävaiheen ohjelmakoordinaattori Kovler Diabetes Centerissä Chicagossa, Illinoisissa. Ja sen pitäisi pysyä tavoitteena myös kaikille, joilla on ollut tyypin 2 diabetes.

Hän sanoo: ”Painonpudotuksen tarvetta ei ehkä ajeta tarpeeksi aggressiivisesti, mutta sen pitäisi olla jatkossa.” Kun hän asettaa potilailleen tavoitteita, hän varmistaa, että ”jokainen suositus on tarkoitettu auttamaan painonpudotuksessa ja johtamaan verensokerin alenemiseen, kuten annoskokojen pienentäminen, sokerilla makeutettujen juomien ja mehujen poisjättäminen ja liikunnan lisääminen.”’

Hän kuitenkin huomaa, että monet hänen potilaansa eivät ole motivoituneita pysymään näissä elintapojen muutoksissa, varsinkaan siinä määrin, että painonpudotusta tarvittaisiin niin paljon, että se johtaisi diabeteksen käänteiseen kulkuun Directin kokeilussa.”

Tohtori Taylorilla oli aivan toisenlainen kokemus. Ainakin puolet potilaistamme reagoi järkyttyneenä saatuaan diabeteksen diagnoosin, ja monet ovat valmiita tekemään mitä tahansa, jos se tarkoittaa, että he voivat välttää tämän elinikäisen sairauden.3

Jos sinulla on diabetes, tässä on muutamia hyviä artikkeleita, jotka inspiroivat sinua ja toivottavasti esittelevät joitain strategioita, jotka saattavat vihdoin auttaa sinua pudottamaan ei-toivottua painoasi:

• Tehokkain keino laihduttamiseen on nestemäinen ruokavalio.
• Ei ole olemassa yhtä ainoaa oikeaa ruokavaliota, mutta sinulla on parhaat mahdollisuudet onnistua, jos valitset ruokailutavan, jota voit noudattaa pitkällä aikavälillä.
• Siirry syömään täysipainoisia elintarvikkeita painottaen vihanneksia ja hedelmiä, joihin on lisätty jonkin verran proteiinia, sen sijaan, että söisit pitkälle jalostettuja elintarvikkeita, mukaan lukien valkoisia jauhopohjaisia elintarvikkeita (pastaa, pizzaa, leipää, muffinsseja, pannukakkuja).
• Siirrä suurimman osan kaloreista kulutus aikaisemmaksi päivällä, jolloin olet aktiivisimmillasi ja poltat enemmän energiaa.

Neiti Hess-Fischl muistuttaa potilaitaan, että ”se ei ole mahdotonta”. Oikeaan aikaan ja ajan myötä se voi tapahtua.

”Pienet muutokset johtavat pieniin onnistumisiin, jotka puolestaan lisäävät luottamusta, jota potilaat tarvitsevat jatkaakseen painonpudotuksen lisäämistä”, hän kertoo EndocrineWebille. Direct-tutkimuksen havainnot saattavat kuitenkin tarjota joillekin ihmisille uuden lähestymistavan harkittavaksi.”

Tohtori Taylor ja tohtori Accili eivät ilmoita, että heillä olisi asiaan liittyviä tietoja. Hess-Fischl on Roche Diabetes Care -yhtiön konsulttina ja Sanofin puhujatoimistossa.

Lähteet