În plus față de dezechilibrul trunchiului grosier cauzat de scolioză, dezechilibrul local semnificativ al corpului este, de asemenea, motivul principal pentru care pacientul caută tratament. Tratamentul scoliozei s-a îmbunătățit considerabil în ultimii ani datorită progreselor înregistrate în instrumentarul spinal și în procedurile chirurgicale. Iar principala preocupare cu privire la tratament este încă modul în care se realizează în prezent echilibrul trunchiului brut, însă dezechilibrele corporale locale, cum ar fi dezechilibrul umărului, trebuie, de asemenea, să atragă atenția chirurgului de coloană. Mai mult, chiar dacă chirurgul realizează un echilibru corporal brut excelent în ceea ce privește evaluarea radiologică, dezechilibrul umărului poate rămâne în continuare. Un umăr asimetric este mai probabil să se regăsească în aspectul cosmetic decât spatele rasat atunci când pacientul este îmbrăcat, ceea ce poate înrăutăți semnificativ satisfacția generală a pacientului. Am considerat că intervenția chirurgicală de corectare a deformării coloanei vertebrale nu ar trebui să se concentreze doar pe simpla fuziune vertebrală, ci ar trebui, de asemenea, să caute să reconstruiască aspectul estetic al pacientului cu scolioză. Din experiența noastră, există trei echilibre ale aspectului estetic care ar trebui atinse după operația de corecție: echilibrul umerilor, echilibrul spatelui și echilibrul pelvisului. Conceptul celor trei echilibre ale aspectului estetic propus de departamentul nostru înseamnă că nu ar exista umărul ridicat vizibil, spatele ras și pelvisul înclinat după operația de deformare, realizând cel mai bun aspect estetic al pacienților cu scolioză. Prin urmare, este de mare importanță pentru pacienții cu umeri dezechilibrați după chirurgia deformării coloanei vertebrale să realizeze echilibrul umerilor. Cu toate acestea, există cercetări limitate care se concentrează asupra dezechilibrului rezidual al umerilor la nivel mondial în acest moment. Corecția umerilor ridicați este încă concentrată în principal la pacienții cu deformare congenitală a lui Sprengel. Malformația cosmetică și afectarea abducției umărului sunt cele 2 probleme principale la pacienții cu deformarea lui Sprengel, care sunt cauzate de omoplatul hipoplastic. În prezent, tratamentul conservator s-a dovedit a fi ineficient pentru această deformare . Prin urmare, au fost dezvoltate mai multe proceduri chirurgicale pentru a aborda aceste probleme, inclusiv procedura Woodward și procedurile chirurgicale Green, care sunt cele două tehnici chirurgicale clasice pentru tratamentul deformării lui Sprengel . Dezavantajele procedurii chirurgicale a lui Green includ traumatismul mare, leziunea plexului brahial cauzată de întinderea excesivă în timpul operației și gama limitată de mișcare a umărului care ar putea rezulta din desprinderea mușchilor. Deși eficacitatea clinică a procedeului Woodward este mai bună decât cea a procedeului lui Green, există încă unele dezavantaje, cum ar fi necesitatea unei fixări externe suplimentare postoperatorii și pierderea corecției în timp . Prin urmare, este necesar să se caute o nouă procedură cu mai puține traume, operație simplă, efect de corecție fiabil și fără afectarea funcției de mișcare a umărului, pentru a rezolva dezechilibrul rezidual al umărului după intervenția chirurgicală de corecție.

În procedura de scapuloplastie propusă de departamentul nostru, scapula ridicată este mobilizată distal până la aproximativ același nivel al coloanei scapulare contralaterale și fixată pe aceeași parte a tijei de titan cu sutură normală de tendon. Avantajele acestei intervenții chirurgicale includ durata scurtă a operației, mai puțină sângerare, nu necesită echipament special și limitează afectarea mușchilor din jurul scapulei. Am suturat unghiul medial inferior al învelișului muscular al scapulei, care este compus în principal din mușchiul subscapular și mușchiul infraspinos, la tija de titan, astfel încât să menținem ferm noua poziție a scapulei. Mușchiul subscapular care stă la baza scapulei este inervat de nervii subscapulari, contribuind în principal la adducția, rotația internă și extensia posterioară a articulației umărului. Mușchiul infraspinos, care ocupă partea principală a fosei infraspinoase, este inervat de nervul suprascapular și acționează în principal asupra abducției și rotației externe a articulației umărului. Cu toate acestea, adducția, rotația internă, extensia și rotația externă a articulației umărului sunt, de asemenea, afectate de teres major și teres minor. Prin urmare, fixarea învelișului muscular al mușchiului subscapular parțial și al mușchiului infraspinos distal pe tija de titan are un efect redus asupra funcției de mișcare a articulației umărului. Falla și Kibler et al. au raportat că trapezul, romboizii și levatorul scapulei joacă un rol major în motilitatea scapulară și mențin stabilitatea acesteia. De asemenea, procedura noastră nu a afectat trapezul, romboizii sau levator scapulae. Prin urmare, nu există niciun efect negativ asupra flexiei, extensiei, adducției și abducției scapulei. Rezultatele noastre au arătat, de asemenea, că nu există o deteriorare semnificativă a amplitudinii de mișcare a umărului în ceea ce privește flexia, extensia, abducția și adducția pe parcursul a 2 ani de urmărire.

Există încă controverse cu privire la criteriile de echilibrare a umărului. Diferența de înălțime a umărului mai mare de 1 cm este definită în cea mai mare parte ca fiind un dezechilibru al umărului, în timp ce diferența de înălțime a umărului > 2 cm este considerată a fi evident dezechilibrată . Akel et al. au constatat că diferența de înălțime a umărului ≤ 1,5 cm ar putea exista la adolescenții normali . În plus, unii cercetători au propus că înălțimea asimetrică a umerilor ar putea fi observată vizual atunci când diferența de înălțime este mai mare de 0,5 cm. Prin urmare, aceștia au considerat că diferența de înălțime a umerilor ar trebui să fie în limita a 0,5 cm pentru un echilibru ideal al umerilor. În studiul de față, am demonstrat că scapuloplastia utilizată în departamentul nostru poate scădea semnificativ SVD și poate îmbunătăți aspectul cosmetic al tuturor pacienților. SVD a fost controlată în limita a 1 cm postoperator și la ultima monitorizare. Mai mult, 66,7% (14/21) dintre pacienți au avut un SVD mai mic de 0,5 cm la ultima urmărire, obținând cel mai bun aspect estetic cosmetic.

Conceptul de curbură toracică proximală a fost propus pentru prima dată de Ponseti et al. în 1950. Cu toate acestea, indicațiile fuziunii curburii toracice proximale și selecția vertebrei superioare instrumentate sunt încă controversate, în timp ce corectarea curburii principale. În prezent, se consideră că dezechilibrul umărului este strâns legat de curbura toracică proximală, iar selecția vertebrei superioare de fuziune din această regiune are un impact direct asupra echilibrului umărului și a aspectului cosmetic al pacienților supuși unei intervenții chirurgicale de corectare a deformării. Suk et al. au raportat că scolioza toracică idiopatică cu o curbură toracică proximală mai mare de 25° și un umăr stâng nivelat sau ridicat ar trebui să fie tratată cu fuziunea curburii toracice superioare; în caz contrar, aceasta poate duce la dezechilibre postoperatorii ale umărului. Cu toate acestea, unele studii au arătat că, chiar dacă chirurgul poate obține corecția cu succes a curburii toracice proximale, dezechilibrul umărului poate rămâne indiferent de valoarea corecției unghiului Cobb, ceea ce poate înrăutăți semnificativ rezultatul operației . Qiu et al. au subliniat, de asemenea, că a existat un risc ridicat de dezechilibru postoperator al umărului atunci când pacientul cu umărul stâng ridicat, flexibilitate scăzută a curburii toracice superioare și unghi Cobb mare al curburii principale înainte de operație. Conform studiului nostru, intervenția chirurgicală de scapuloplastie poate realiza în cele din urmă un echilibru al umărului la pacienții care au încă dezechilibru al umărului după fuziunea curbei toracice superioare, ceea ce ar îmbunătăți aspectul cosmetic și satisfacția pacientului.

Cea mai gravă complicație a scapuloplastiei este leziunea plexului brahial care rezultă din deplasarea inferioară a scapulei. Unii cercetători au constatat că copiii care au vârsta de 8 ani și mai mult sunt mai susceptibili de a suferi leziuni ale plexului brahial din cauza elasticității foarte limitate a anatomiei. Cu toate acestea, toți cei 21 de pacienți (> 8 ani) din studiul nostru nu au avut leziuni ale plexului brahial, ceea ce se datorează în principal faptului că am mobilizat treptat scapula în sens distal cu o forță ușoară și am utilizat monitorizarea intraoperatorie a potențialului evocat somatosenzorial în timpul procesului de tracțiune .

Studiul de față are, de asemenea, limitări. Dimensiunea eșantionului a fost relativ mică și de la un singur centru. De asemenea, studiile retrospective suferă de o serie de limitări inerente, cum ar fi prejudecata de selecție. În plus, intervenția chirurgicală de scapuloplastie ar putea avea un „efect de plafon”, ceea ce înseamnă că scapula ridicată ar putea fi mobilizată la maxim doar 5 cm pentru a obține echilibrul umărului în experiența noastră. Prin urmare, pacienții cu o diferență de umăr mai mare de 5 cm (scor Cavendish 4 puncte) nu sunt indicați pentru operația de scapuloplastie. Ne vom gândi la o altă metodă pentru a aborda astfel de pacienți în viitor.

.