Actualizat la 7 octombrie 2019 Jeff Hoyt, redactor-șef Aflați mai multe despre experții noștri

Când dumneavoastră sau o persoană dragă se îmbolnăvește grav și are nevoie de cineva care să vă ajute să vă ofere îngrijire atunci când îngrijitorii iau o pauză, îngrijirea de respiro apare, eventual, ca un aspect care necesită discuții.

Descoperiți dacă Medicare sau Medicaid oferă acoperire pentru îngrijirea de respiro.

Învățați despre opțiunile alternative potențiale pentru plata îngrijirii de respiro.

Does Medicare Cover Respite Care?

Înțelegerea descrierii îngrijirii de respiro este un aspect important al învățării despre acoperirea îngrijirii de respiro. Organizația Națională de Hospice și Îngrijire Paliativă descrie îngrijirea de respiro ca fiind: „Îngrijirea pe termen scurt în regim de spitalizare oferită individului doar atunci când este necesar pentru a scuti membrii familiei sau alte persoane care îngrijesc individul la domiciliu.”

O problemă cu primirea acoperirii îngrijirii de respiro prin Medicare vine cu liniile directoare ale programului. Acoperirea îngrijirii de respiro prin Medicare este limitată la persoanele care primesc acoperire pentru îngrijiri de tip hospice prin Original Medicare.

Dacă o persoană nu îndeplinește cerințele pentru îngrijiri de tip hospice acoperite de Medicare, cel mai probabil persoana nu se va califica pentru îngrijiri de respiro în cadrul Original Medicare.

Dacă primiți beneficii de tip hospice, există încă limitări privind acoperirea îngrijirii de respiro. Acoperirea de îngrijire de respiro permite doar cinci zile consecutive de beneficii, începând cu prima zi de admitere. Ultima zi nu se ia în calcul în cele cinci zile de acoperire alocate.

Medicare aplică cu strictețe limita de cinci zile pentru fiecare admitere la îngrijire de respiro. Un articol din 2014 al Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) adresat furnizorilor de îngrijiri de respiro în cadrul acoperirii hospice de la Medicare le-a reamintit furnizorilor de limita de cinci zile. Acesta a precizat că orice cerere de rambursare care depășește cinci zile consecutive va fi returnată furnizorului. CMS a explicat în detaliu că furnizorii nu trebuiau să socotească ziua de externare în cele cinci zile.

Legitimările suplimentare ale Medicare includ faptul că îngrijirea de respiro trebuie să fie furnizată într-o unitate de hospice pentru pacienți internați certificată de Medicare.

Probabil că trebuie să plătiți cinci la sută din costurile de îngrijire de respiro pentru pacienți internați aprobate de Medicare.

Care sunt opțiunile mele alternative pentru a plăti pentru îngrijirea de respiro?

În cazul în care o persoană are nevoie de îngrijire de respiro și nu beneficiază de acoperire pentru îngrijiri paliative acoperite de Medicare, are nevoie de îngrijire de respiro peste cele cinci zile consecutive alocate sau pentru alte circumstanțe, există alte opțiuni posibile disponibile.

Dacă sunteți cetățean al SUA. militar veteran, Administrația pentru Sănătatea Veteranilor (VHA) indică faptul că centrele medicale VA pot prelua îngrijirea dumneavoastră sau a persoanei dragi pentru o perioadă scurtă de timp, în scopul „îngrijirii de respiro”.

VHA oferă o acoperire de până la 30 de zile de îngrijire de respiro în cadrul fiecărui an calendaristic. Există posibile excepții de la această regulă, dacă îndepliniți condițiile. VHA înțelege că periodic apar dificultăți neprevăzute și permite solicitarea unei prelungiri.

VHA permite acordarea de beneficii de „respite care” pentru toți veteranii americani înscriși în sistemul de asistență medicală al VA. Dacă dvs. sau membrul familiei dvs. nu este încă înscris în sistemul de asistență medicală VA, există încă o posibilitate de a primi îngrijire de respiro acoperită de VA.

O altă opțiune este să vă adresați agențiilor de îngrijire a persoanelor în vârstă pentru a afla mai multe despre acoperirea îngrijirii de respiro.

Încă o altă opțiune alternativă la acoperirea Medicare pentru îngrijirea de respiro este Medicaid.

Copără Medicaid îngrijirea de respiro?

Medicaid, deși este un program federal, oferă statelor libertăți considerabile în ceea ce privește proiectarea și implementarea propriilor opțiuni de acoperire. Medicaid consideră îngrijirile de tip hospice ca fiind îngrijiri pe termen scurt menite să ușureze membrii familiei sau alte persoane care îngrijesc persoana în cauză.

Îngrijirile de respiro sunt un beneficiu furnizat de Medicaid, adesea administrat de fiecare stat în parte. Beneficiarii eligibili pentru Medicaid își pot primi îngrijirile de respiro acoperite prin intermediul unor derogări furnizate în cadrul programului de derogări pentru servicii de îngrijire la domiciliu & la domiciliu (Home & Community-Based Care Services – HCBS) al Medicaid.

HCBS 1915(c) permite statelor să ofere o varietate de servicii, inclusiv îngrijiri de respiro. De asemenea, permite statelor să direcționeze anumite populații, cum ar fi persoanele în vârstă, pentru a primi servicii și să contribuie la protejarea sănătății și bunăstării beneficiarilor.

HCBS 1915(I) permite statelor individuale posibilitatea de a oferi servicii persoanelor eligibile care au nevoie de anumite servicii, inclusiv îngrijire de respiro. Statele au opțiuni, cum ar fi direcționarea către populații specifice, inclusiv persoanele în vârstă, cele care au nevoie de îngrijire de respiro sau care, altfel, ar primi doar îngrijiri și servicii eligibile într-un cadru instituțional.

Dacă dvs. sau persoana iubită de dvs. este fără adăpost, vă puteți califica în continuare pentru îngrijire de respiro acoperită de Medicaid.

După ce o persoană intră în planul de servicii de beneficii hospice acoperite de Medicaid, persoana devine, de asemenea, eligibilă pentru îngrijire de respiro dacă este recomandată de echipa de îngrijire hospice.

Unde pot găsi Medicaid și Medicare Respite Care lângă mine?

O agenție de îngrijire a persoanelor în vârstă și o agenție de îngrijire a persoanelor în vârstă au adesea informații și resurse dincolo de informațiile pe care le cunoașteți cu privire la îngrijirea de respiro și alte beneficii acoperite de Medicare și Medicaid.

Verificați cu Medicare pentru a afla dacă dumneavoastră sau persoana iubită este eligibilă pentru beneficiile limitate de îngrijire de respiro ale programului.

Amintiți-vă că, deși Medicaid este un program federal, biroul dvs. local de stat Medicaid are informațiile și cererea de care aveți nevoie pentru acoperirea îngrijirii de respiro eligibilă pentru Medicaid.

Dacă nu v-ați înscris încă pentru acoperirea serviciilor de îngrijire paliativă prin Medicare sau Medicaid, nu presupuneți că nu sunteți eligibil pentru îngrijirea de respiro. Cu marja de manevră oferită statelor, este posibil să aveți în continuare acoperire pentru îngrijire de respiro prin Medicaid. Medicare ar putea eventual să ofere servicii de respiro pentru pacienții în fază terminală odată ce aplicați pentru hospice.

Învățați mai multe contactând Medicare, Medicaid și agențiile dumneavoastră de îngrijire a persoanelor în vârstă.