Am răsfoit manualele și ghidurile de tratament, iar aceste patru stabilizatori de dispoziție continuă să se ridice în top.1-6 Niciunul dintre ei nu este perfect, dar fiecare are un rol unic în tulburarea bipolară:

• Litiul

• Quetiapina (Seroquel)

• Lurasidona (Latuda)

• Lamotrigina (Lamictal)

Litiul și quetiapina sunt în fruntea listelor pentru toate cele trei faze ale bolii: mania, depresia și faza de întreținere. Lurasidona și lamotrigina sunt fie netestate (lurasidona), fie ineficiente (lamotrigina) în manie, dar sunt instrumente esențiale pentru depresia bipolară.

Litiul

Litiul se remarcă prin efectele sale preventive în tulburarea bipolară, dar are, de asemenea, beneficii importante în afara listelor de simptome maniaco-depresive. Este singurul stabilizator al dispoziției care reduce semnificativ riscul de sinucidere și reduce mortalitatea și în alte moduri. Deși litiul este deseori evitat din cauza preocupărilor legate de toxicitate, acesta reduce de fapt riscul de cancer, boli de inimă, accident vascular cerebral și boli virale.7 Toate acestea apar cu o frecvență mai mare în cazul tulburării bipolare. Bolile vasculare sunt principala cauză de deces în tulburarea bipolară8 , iar bolile virale sunt atât o consecință (de exemplu, boli cu transmitere sexuală), cât și o cauză (de exemplu, efecte inflamatorii) a simptomelor bipolare.9

Pacienții cu tulburare bipolară clasică, „de manual”, tind să răspundă cel mai bine la litiu. Aceștia se caracterizează prin remisiune completă între episoade, predominanța simptomelor maniacale față de cele depresive, debutul bolii la sfârșitul adolescenței și un istoric familial de tulburare bipolară. Aceștia tind, de asemenea, să nu aibă stări mixte semnificative, cicluri rapide și comorbidități psihiatrice, deși un studiu recent a constatat că tulburarea de panică comorbidă a prezis răspunsul la litiu.10

Quetiapina

Quetiapina acoperă un teren pe care litiul nu îl acoperă. Este mai eficientă împotriva maniilor mixte, în timp ce litiul este preferat pentru stări de înălțime mai pure, euforice. De asemenea, funcționează mai bine în episoadele depresive acute. Quetiapina nu poate pretinde beneficiile medicale pe care le are litiul, dar ajută cu două simptome pe care pacienții le consideră deosebit de deranjante: anxietatea și insomnia.11,12 Deși efectele sale adverse pe termen lung îmi dau de gândit, aceasta a oferit cea mai bună protecție împotriva ambilor poli ai bolii în analiza lui Terrence Ketter privind numărul necesar pentru a trata (NNT) pentru menținerea pe termen lung.6

Lurasidona (Latuda) și Lamotrigina (Lamictal)

Ambele ocupă o nișă unică în depresia bipolară. Lurasidona este cea mai eficientă dintre cele două, cu un număr necesar pentru a trata (NNT) de 5, comparativ cu cel al lamotriginei de 12.6 Dar lamotrigina este opțiunea mai bine tolerată, cu puține dintre efectele adverse care contează cel mai mult pentru pacienți: creșterea în greutate, oboseala, disfuncția sexuală și riscurile medicale pe termen lung. Lamotrigina este mai bună la prevenirea depresiei decât la tratarea ei.

Există unele dovezi că lamotrigina funcționează mai bine în tulburarea bipolară II, în care predomină ciclurile frecvente de depresie, decât în tulburarea bipolară I.13 Unii experți o favorizează pentru fluctuațiile rapide ale dispoziției din tulburarea ciclotimică, iar eu am găsit-o utilă și în acest caz.14 Principalul risc al lamotriginei este în timpul primelor trei luni de tratament, când sindromul Stevens-Johnson și alte reacții alergice care pun viața în pericol pot apărea la o rată de aproximativ 1:3000.

Tolerabilitatea pe termen lung nu este punctul forte al antipsihoticelor atipice, cum ar fi lurasidona, dar aceste medicamente pot acționa rapid pentru a scoate pacienții din episoadele severe. Cele care tratează depresia bipolară sunt cariprazina (Vraylar), lurasidona (Latuda), combinația olanzapină-fluoxetină (Symbyax) și quetiapina (Seroquel). Dintre acestea, lurasidona oferă un bun echilibru între eficacitate și tolerabilitate. Principalele probleme ale lurasidonei – greața, acatisia, costul și lipsa dovezilor în cazul maniei – sunt mai puțin probabile să apară cu quetiapina, astfel încât pacienții care nu pot tolera una dintre ele vor tolera adesea cealaltă.

Sfârșitul

Apotrivirea stabilizatorului de dispoziție cu pacientul este o chestiune de echilibrare a obiectivelor concurente. Fiecare se evidențiază în felul său, fie că este vorba de tolerabilitate, de tratamentul comorbidităților sau de beneficiile în depresie, manie sau în faza de întreținere. Împreună, aceste patru tratamente acoperă o mulțime de teren, dar trebuie să știți și cum să le folosiți. Acest lucru este abordat în episodul următor.

Pentru conținut conex, consultați Secretele dozării pentru cele mai bune stabilizatoare de dispoziție.

Dezvăluiri:

Dr. Aiken este editorul secțiunii Tulburări de dispoziție pentru Psychiatric Times, redactor-șef al The Carlat Psychiatry Report și director al Mood Treatment Center. A scris mai multe cărți despre tulburările de dispoziție, cea mai recentă fiind The Depression and Bipolar Workbook. Poate fi ascultat în podcastul săptămânal Carlat Psychiatry Podcast împreună cu coprezentatoarea sa, Kellie Newsome, PMH-NP. Autorul nu acceptă onorarii de la companiile farmaceutice, dar primește drepturi de autor de la PESI pentru The Depression and Bipolar Workbook și de la W.W. Norton & Co. pentru Bipolar, Not So Much

1. Parker GB, Graham RK, Tavella G. Există un consens între ghidurile internaționale bazate pe dovezi pentru managementul tulburării bipolare? Acta Psychiatr Scand. 2017;135(6):515â526.

2. Yatham LN, Kennedy SH, Parikh SV, et al. Canadian Network for Mood and Anxiety Treatments (CANMAT) and International Society for Bipolar Disorders (ISBD) 2018 guidelines for the management of patients with bipolar disorder. Bipolar Disord. 2018;20(2):97â170.

3. Fountoulakis KN, Grunze H, Vieta E, et al. Ghidul de tratament al Colegiului Internațional de Neuropsihofarmacologie (CINP) pentru tulburarea bipolară la adulți (CINP-BD-2017), Partea 3: Ghidul clinic. Int J Neuropsychopharmacol. 2017;20(2):180â195.

4. Wang D, Osser DN. Proiectul Algoritmului de psihofarmacologie la Programul Harvard South Shore: O actualizare privind depresia bipolară. Bipolar Disord. 2019;10.1111/bdi.12860.

5. Mohammad O, Osser DN. Proiectul algoritmului de psihofarmacologie la Harvard South Shore Program: un algoritm pentru mania acută. Harv Rev Psychiatry. 2014;22(5):274â294.

6. Ketter T (2015). Advances in Treatment of Bipolar Disorders (Progrese în tratamentul tulburărilor bipolare), ediția 1. American Psychiatric Publishing, Washington, DC.

7. Post RM. Noutățile despre litiu: Un tratament subutilizat în Statele Unite. Neuropsihofarmacologie. 2018;43(5):1174â1179.

8. Weiner M, Warren L, Fiedorowicz JG. Morbiditatea și mortalitatea cardiovasculară în tulburarea bipolară. Ann Clin Psychiatry. 2011;23(1):40â47.

9. Tucker JD, Bertke AS. Evaluarea tulburărilor cognitive la pacienții cu schizofrenie HSV-1 pozitiv și la pacienții bipolari: Revizuire sistematică și meta-analiză. Schizophr Res. 2019;209:40â47.

10. Scott J, Bellivier F, Manchia M, et al. Poate analiza de rețea să arunce lumină asupra predictorilor de răspuns la litiu în tulburarea bipolară I? Acta Psychiatr Scand. 2020;10.1111/acps.

11. Pompili M, Rihmer Z, Gonda X, Serafini G, Sher L, Girardi P. Debutul timpuriu al acțiunii și efectul de îmbunătățire a somnului sunt cruciale în scăderea riscului de suicid: rolul quetiapinei XR în tratamentul depresiei unipolare și bipolare. Riv Psichiatr. 2012;47(6):489â497.

12. Wang Z, Kemp DE, Chan PK, et al. Comparații ale tolerabilității și sensibilității quetiapinei-XR în tratamentul acut al schizofreniei, maniei bipolare, depresiei bipolare, tulburării depresive majore și tulburării de anxietate generalizată. Int J Neuropsychopharmacol. 2011;14(1):131â142.

13. Terao T, Ishida A, Kimura T, Yarita M, Hara T. Efectele preventive ale lamotriginei în tulburarea bipolară II față de tulburarea bipolară I. J Clin Psychiatry. 2017;78(8):e1000âe1005.

14. Manning JS, Haykal RF, Connor PD, Cunningham PD, Jackson WC, Long S. Remisiune susținută cu augmentare sau monoterapie cu lamotrigină la femei depresive rezistente cu temperament mixt ciclotimic-distimic. J Affect Disord. 2005;84(2-3):259â266.