Uppdaterad 7 oktober 2019 Jeff Hoyt, chefredaktör Läs mer om våra experter

När du eller en nära anhörig blir allvarligt sjuk och behöver någon som kan hjälpa till att ta hand om er när vårdarna tar en paus, kan avlösningsvård eventuellt dyka upp som ett övervägande som kräver diskussion.

Upptäck om Medicare eller Medicaid erbjuder avlösarservice.

Lär dig om potentiella alternativa alternativ för betalning av avlösarservice.

Täcker Medicare avlösarservice?

Förstå beskrivningen av avlösarservice är en viktig aspekt av att lära sig om avlösarservice. National Hospice and Palliative Care Organization beskriver avlösarservice som: ”Kortvarig slutenvård som ges till individen endast när det är nödvändigt för att avlasta familjemedlemmar eller andra personer som tar hand om individen i hemmet.”

Ett problem när det gäller att få avlösarservice täckt genom Medicare är riktlinjerna för programmet. Avlösningsvård via Medicare är begränsad till personer som får hospicevård via sin Original Medicare.

Om en person inte uppfyller kraven för Medicare-täckt hospicevård kommer personen troligen inte att kvalificera sig för avlösningsvård enligt Original Medicare.

Om du får hospiceförmåner finns det fortfarande begränsningar på avlösningsvårdtäckningen. Till följd av avbrottsvårdstäckningen kan man endast få ersättning under fem dagar i följd, från och med den första dagen av intagningen. Den sista dagen räknas inte in i de tilldelade fem dagarna.

Medicare tillämpar strikt begränsningen på fem dagar vid varje intagning för avlösarsjukvård. I en artikel från 2014 från Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) som riktades till leverantörer av avlastningsvård inom ramen för Medicares hospice-täckning påmindes leverantörerna om femdagarsgränsen. Det angavs att alla anspråk utöver fem på varandra följande dagar skulle returneras till leverantören. CMS förklarade i detalj att leverantörerna inte fick räkna in utskrivningsdagen i de fem dagarna.

Allmänna Medicare-riktlinjer inkluderar det faktum att avlösningsvård måste tillhandahållas i en Medicare-certifierad hospiceinrättning för slutenvård.

Du måste troligen betala fem procent av de Medicare-godkända kostnaderna för avlösningsvård för slutenvård.

Hur är mina alternativa alternativ för att betala för avlösningsvård?

Om en person behöver avlastningsvård och inte får Medicare-täckt hospicevård, behöver avlastningsvård utöver de tilldelade fem sammanhängande dagarna eller under andra omständigheter finns det andra möjliga alternativ.

Om du är amerikansk medborgare i USA, kan du betala för avlastningsvård. Military Veteran, anger Veteran’s Health Administration (VHA) att VA-läkarcentraler eventuellt kan ta över vården för dig eller din närstående under en kortare tidsperiod, för ”Respite care”-ändamål.

VHA tillhandahåller upp till 30 dagars respitvårdstäckning inom varje kalenderår. Det finns möjliga undantag från denna regel om du uppfyller kraven. VHA förstår att oförutsedda svårigheter regelbundet uppstår och tillåter att man ansöker om en förlängning.

VHA tillåter avlastningsvård för alla amerikanska veteraner som är inskrivna i VA:s hälso- och sjukvårdssystem. Om du eller din familjemedlem ännu inte är inskriven i VA-sjukvårdssystemet finns det fortfarande en möjlighet att få VA-täckt avlastningsvård.

Ett annat alternativ är att kontrollera med äldreomsorgsbyråer för att få veta mer om avlastningsvårdstäckning.

Ett annat alternativ till Medicare-täckning för avlösning är Medicaid.

Does Medicaid Cover Respite Care?

Medicaid är visserligen ett federalt program, men ger delstaterna stora friheter när det gäller att utforma och genomföra sina egna täckningsalternativ. Medicaid betraktar hospicevård som korttidsvård avsedd att avlasta familjemedlemmar eller andra som tar hand om individen.

Respitvård är en av de förmåner som Medicaid tillhandahåller och som ofta administreras av de enskilda delstaterna. Medicaid-berättigade mottagare kan eventuellt få sin täckta avlastningsvård genom undantag som tillhandahålls inom ramen för Medicaids undantagsprogram Home & Community-Based Care Services (HCBS).

HCBS 1915(c) gör det möjligt för delstaterna att erbjuda en mängd olika tjänster, inklusive avlastningsvård. Det gör det också möjligt för delstaterna att rikta in sig på vissa befolkningsgrupper, t.ex. äldre, för att få tjänster och bidra till att skydda mottagarnas hälsa och välfärd.

HCBS 1915(I) ger enskilda delstater möjlighet att erbjuda tjänster till berättigade personer som är i behov av vissa tjänster, inklusive avlösarservice. Staterna har alternativ, t.ex. att rikta in sig på specifika befolkningsgrupper, inklusive äldre, de som är i behov av avlastningsvård eller som annars bara skulle få berättigad vård och tjänster i en institutionell miljö.

Om du eller din nära och kära är hemlös kan du fortfarande potentiellt kvalificera dig för avlastningsvård som täcks av Medicaid.

När en person går in i den Medicaid-täckta serviceplanen för hospiceförmåner blir personen också berättigad till avlastningsvård om det rekommenderas av hospiceteamet.

Var kan jag hitta Medicaid- och Medicare-avlastningsvård i närheten av mig?

En byrå för äldreomsorg och äldreboende har ofta information och resurser utöver den information du känner till om avlastningsvård och andra förmåner som omfattas av Medicare och Medicaid.

Kontrollera med Medicare för att ta reda på om du eller din närstående är berättigad till de begränsade avlastningsförmånerna i programmet.

Håll dig i minnet att även om Medicaid är ett federalt program har ditt lokala Medicaid-kontor i delstaten den information och ansökan som du behöver för Medicaid-berättigad avlösarsjukvårdstäckning.

Om du ännu inte har anmält dig till täckningen av hospicetjänster via Medicare eller Medicaid, ska du inte anta att du inte är berättigad till avlösarsjukvård. Med det spelrum som delstaterna har, är det möjligt att du fortfarande har rätt till avlösarservice via Medicaid. Medicare kan eventuellt tillhandahålla avlösarservice för terminalt sjuka patienter när du ansöker om hospice.

Lär dig mer genom att kontakta Medicare, Medicaid och dina äldreomsorgsbyråer.