Obamacare are o mulțime de beneficii pe care oamenii le consideră acum ca fiind de la sine înțelese. Aceste beneficii sunt concepute pentru a vă economisi bani și pentru a reduce costurile de asistență medicală din SUA. În 2010, liderii Congresului și-au dat seama că costul Medicare, Medicaid și beneficiile de sănătate ale angajaților consumau bugetul federal. Ei au fost de acord că reformarea sistemului de sănătate este o prioritate.
- Cele trei strategii ale Obamacare
- Impactul Obamacare asupra falimentului
- Să facă asigurările mai accesibile
- Credite fiscale
- Bursele de asigurări
- Adăugați copiii la planurile părinților
- Eliminați partea D „Doughnut Hole”
- Creditul fiscal pentru îngrijirea sănătății pentru întreprinderile mici
- ACA pune accentul pe prevenție
- 10 Beneficii esențiale
- Extinde tratamentul pentru boli cronice și sănătate mintală
- Elimină limitele de acoperire pe viață și anuale
- Împiedică refuzul de acoperire din cauza afecțiunilor preexistente
- Limitează costurile administrative și profiturile
- Îmbunătățirea modului în care este furnizată însăși asistența medicală
- Accountable Care Organizations
- Dosare medicale computerizate
- Finanțează formarea în domeniul sănătății
- Center for Medicare and Medicaid Innovation
- Reduce frauda
Cele trei strategii ale Obamacare
Obamacare a avut trei strategii pentru a reduce costurile asistenței medicale.
- ACA face ca asigurarea de sănătate să fie accesibilă prin acordarea de subvenții
- Obamacare pune accentul pe îngrijirea preventivă
- Legislația ACA a îmbunătățit modul în care este furnizată îngrijirea medicală propriu-zisă
Cele trei strategii ale Affordable Care Act înseamnă că mai mulți oameni pot beneficia de tratament înainte de a avea nevoie de îngrijiri costisitoare la camera de urgență.
De ce este îngrijirea preventivă atât de crucială? O zi în spital a costat în medie 2.517 dolari în 2018. Majoritatea oamenilor presupun că asigurarea lor plătește cea mai mare parte din această sumă. Unii pot fi nepregătiți să plătească o franșiză mare. Dar, înainte de ACA, aceștia puteau fi loviți și de o altă factură. Mulți au aflat că planurile lor aveau un maxim scăzut. Ei erau responsabili pentru orice costuri care depășeau acest plafon.
După ce un pacient se declara în faliment, spitalul trebuia să declare o pierdere pentru orice tratament neplătit. Pentru a recupera profitul, trebuie să treacă acest cost asupra tuturor celorlalți.
Impactul Obamacare asupra falimentului
Obamacare a redus numărul de declarații de faliment. În 2010, 1,5 milioane de persoane au depus cereri. Această cifră a scăzut la 770.846 până în 2016. ACA a obligat companiile de asigurări să acopere toate costurile, eliminând limitele anuale și pe viață. Acest lucru a redus costurile catastrofale neașteptate pentru persoane fizice.
Strategia Obamacare a funcționat pentru a încetini creșterea costurilor cu asistența medicală.
Din 1990 până în 2018, cea mai mare rată de creștere a cheltuielilor cu sănătatea a avut loc în 2002, cu 9,6%. Această rată de creștere ridicată a urmat unei creșteri constante de 6,6 și 8,5% în 2000 și, respectiv, 2001. După ce s-au deschis bursele în 2014, cheltuielile cu sănătatea au crescut mai lent. Acestea au crescut cu 5,2% în 2014 și cu 5,8% în 2015.
În 2018, un studiu Health Affairs a constatat că statele care au extins Medicaid au înregistrat o creștere de 40% a numărului de rețete eliberate pentru medicamente pentru diabet. Statele care nu au extins Medicaid nu au înregistrat nicio creștere.
Costurile mai mici ale asistenței medicale sunt unul dintre motivele pentru care ACA a fost proiectat să reducă deficitul cu 143 de miliarde de dolari în primii 10 ani. Dacă asistența medicală este mai puțin costisitoare, la fel este și Medicare și Medicaid. Obamacare a transferat, de asemenea, sarcina costurilor către furnizorii de servicii medicale și companiile farmaceutice. Nu în ultimul rând, a crescut impozitele pentru cei care câștigă cel puțin 200.000 de dolari pe an. Aceste impozite ar înceta dacă Obamacare ar fi abrogat, adăugându-se astfel la datorie.
Să facă asigurările mai accesibile
Prima dintre cele trei strategii ale Obamacare a fost să facă asigurările de sănătate mai accesibile. A făcut acest lucru prin oferirea de credite fiscale, înființarea de burse de asigurări și permițând copiilor să meargă pe planul părinților lor. De asemenea, a eliminat „gaura de gogoașă” a acoperirii medicamentelor pe bază de prescripție medicală „Part D” și a oferit un credit fiscal pentru întreprinderile mici.
Credite fiscale
ACA oferă credite fiscale pentru asigurări pentru clasa de mijloc, cei ale căror venituri se încadrează între 100% și 400% din nivelul sărăciei. Limitează costurile suportate din buzunar la 8.150 de dolari pentru un plan individual și 16.300 de dolari pentru un plan familial în 2020 și la 8.550 de dolari pentru un plan individual și 17.100 de dolari pentru un plan familial în 2021. Extinde Medicaid la 138% din nivelul federal de sărăcie și oferă această acoperire adulților fără copii pentru prima dată.
Bursele de asigurări
În 2014, statele au fost obligate să înființeze burse de asigurări sau să utilizeze bursa guvernului federal pentru a facilita cumpărarea de planuri de asigurare.
Puteți utiliza bursele pentru a compara prețurile și pentru a cumpăra asigurări de sănătate online. De asemenea, puteți compara medici, spitale și alți furnizori din zona dvs. Asigurați-vă că știți cum să obțineți Obamacare. În fiecare an, perioada de înscriere începe în noiembrie.
Adăugați copiii la planurile părinților
În conformitate cu ACA, părinților li se permite să își adauge copiii până la vârsta de 26 de ani la planurile lor. Acest lucru reduce costurile pentru toți ceilalți prin adăugarea primelor de la aceste persoane relativ sănătoase la veniturile companiilor de asigurări.
Eliminați partea D „Doughnut Hole”
ACA a eliminat „gaura de gogoașă” din partea D a Medicare în 2020. Acest beneficiu a fost introdus progresiv în timp. Acesta a oferit persoanelor în vârstă o reducere de 55% la medicamentele pe bază de rețetă și de 42% pentru medicamentele generice în 2016. Această sumă a crescut până când au plătit doar 25% în 2020.
Creditul fiscal pentru îngrijirea sănătății pentru întreprinderile mici
Creditul fiscal pentru îngrijirea sănătății pentru întreprinderile mici aduce beneficii angajatorilor cu mai puțin de 25 de angajați echivalenți cu normă întreagă. Întreprinderile mici primesc un credit fiscal în valoare de până la 50% din contribuția lor la asigurarea de sănătate a angajaților. Organizațiile nonprofit primesc un credit de 35%.
ACA pune accentul pe prevenție
Accentul pus de ACA pe prevenție este esențial în reducerea costurilor cu asistența medicală pentru națiune. Iată cum:
10 Beneficii esențiale
ACA cere ca toate planurile de asigurare să acopere următoarele 10 beneficii esențiale de sănătate.
- Vizite preventive și de wellness, inclusiv gestionarea bolilor cronice
- Îngrijirea maternității și a nou-născuților
- Tratamentul sănătății mentale și comportamentale
- Servicii și dispozitive pentru a ajuta persoanele cu leziuni, dizabilități, sau afecțiuni cronice
- Teste de laborator de diagnosticare
- Asistență stomatologică și oftalmologică pediatrică
- Medicamente cu prescripție medicală
- Asistență ambulatorie
- Servicii de urgență
- Spitalizare
Majoritatea acestor 10 prestații esențiale sunt servicii de îngrijire preventivă.
Asistența preventivă reduce costurile prin identificarea și tratarea bolilor înainte ca acestea să devină urgențe.
Acestea includ vizitele la medicul de familie, depistarea violenței domestice și gestionarea bolilor cronice. De asemenea, acoperă testele de laborator pentru diagnosticarea bolilor, inclusiv mamografiile și colonoscopiile. În plus, îngrijirea maternității și a nou-născuților, precum și asistența dentară și oftalmologică pentru copii sunt gratuite.
Extinde tratamentul pentru boli cronice și sănătate mintală
ACA a extins tratamentul pentru sănătate mintală, dependență și boli cronice. Acești pacienți pot fi cei mai scumpi de tratat, motiv pentru care companiile de asigurări încearcă să evite acoperirea. Atunci când sunt lăsați netratați, mulți dintre ei au ajuns fără adăpost sau în închisoare, ceea ce costă guvernul mult mai mult.
ACA acoperă servicii și dispozitive pentru a ajuta persoanele cu leziuni, dizabilități sau afecțiuni cronice. De asemenea, acoperă mai multe beneficii pentru medicamente.
ACA a impus Consiliului Național de Prevenire să coordoneze toate eforturile federale în domeniul sănătății pentru a promova un stil de viață activ, fără droguri. De asemenea, a înființat Fondul de Prevenire și Sănătate Publică pentru a investi în programe de sănătate publică dovedite, de la renunțarea la fumat până la combaterea obezității.
Elimină limitele de acoperire pe viață și anuale
O altă modalitate prin care ACA oferă o plasă de siguranță este eliminarea limitelor pe viață și anuale. Acest lucru îi ajută pe cei cu afecțiuni cronice să obțină suficientă asigurare pentru a acoperi tratamentul. Această plasă de siguranță este esențială pentru hemofilici și pentru copiii cu probleme cardiace sau cancer. Acest lucru ar fi probabil abrogat.
Împiedică refuzul de acoperire din cauza afecțiunilor preexistente
Obamacare împiedică companiile de asigurări să vă refuze o poliță de asigurare pentru că aveți sau obțineți o afecțiune de sănătate. Acest lucru este cunoscut sub numele de afecțiune preexistentă și a împiedicat milioane de oameni să obțină acoperire.
Companii nu pot renunța la acoperirea dvs. pentru că ați făcut o greșeală în cerere sau pentru că ați intrat într-un studiu clinic pentru cancer sau o altă boală care vă amenință viața. Planurile nu vă pot face să așteptați mai mult de nouăzeci de zile înainte de a începe acoperirea. Puteți face apel la respingerea cererilor de despăgubire sau la alte decizii privind asigurările de sănătate prin intermediul autorității de reglementare a statului dumneavoastră.
Limitează costurile administrative și profiturile
ACA cere ca societățile de asigurări să cheltuiască 85% din totalul primelor de asigurare pentru planurile marilor angajatori pentru servicii de sănătate și îmbunătățirea calității. Acest procent scade la 80% pentru planurile vândute persoanelor fizice și micilor angajatori.
În cazul în care asigurătorii nu îndeplinesc aceste obiective deoarece costurile administrative sau profiturile lor sunt prea mari, aceștia trebuie să trimită reduceri către consumatori. S-ar putea să o fi primit deja și să nu știți că a fost din cauza Obamacare.
Îmbunătățirea modului în care este furnizată însăși asistența medicală
Iată care sunt modalitățile prin care Obamacare a îmbunătățit modul în care medicii și spitalele furnizează asistență medicală.
Accountable Care Organizations
ACA a autorizat Medicare să schimbe modul în care plătește medicii și spitalele. Acesta obișnuia să plătească pentru fiecare test și procedură pe care o obțineți. Va trece la un sistem care va baza plățile pe cât de bine vă simțiți. Acest lucru obligă spitalele, medicii și farmaciștii să lucreze împreună într-o abordare cuprinzătoare. Până în prezent, aceste așa-numite Organizații de îngrijire responsabilă (Accountable Care Organizations) au arătat rezultate semnificative. ACA încurajează mai multe dintre ele.
Probabil că ați presupus că medicul dumneavoastră de îngrijire primară a coordonat deja îngrijirea pe care o primiți în urma vizitelor la spital, a specialiștilor și a testelor. Dar, la fel ca în sistemul anterior, medicii nu au fost plătiți mai mult pentru a face acest lucru. Medicii de astăzi trebuie să se concentreze pe activități care generează venituri. Asta înseamnă că nici măcar cele mai bune practici nu-și pot permite să coordoneze îngrijirea.
Dosare medicale computerizate
ACA colaborează cu legislația anterioară pentru a se asigura că toate dosarele medicale sunt puse pe computere, astfel încât să poată fi transferate electronic. Probabil că v-ați gândit că se întâmplă și acest lucru, dar dosarele medicale au fost păstrate în mod tradițional pe suport de hârtie. Asta însemna că rezultatele testelor trebuiau să fie trimise prin poștă sau prin fax.
ACA lucrează pentru un sistem care să păstreze un singur dosar electronic.
Aceasta va permite tuturor medicilor dvs. să împărtășească diagnosticele și tratamentele, precum și informațiile dvs. administrative și de plată. Odată implementate, înregistrările electronice vor reduce și mai mult costurile asistenței medicale.
Finanțează formarea în domeniul sănătății
ACA cere statelor să se asigure că plățile Medicaid pe care le primesc medicii nu sunt mai mici decât ratele de plată pentru Medicare. Aceasta finanțează burse și împrumuturi pentru a dubla numărul de furnizori de servicii medicale. Adaugă fonduri pentru a atrage medici în comunitățile insuficient deservite din punct de vedere medical din zonele rurale.
Center for Medicare and Medicaid Innovation
Obamacare a înființat Center for Medicare & Medicaid Innovation. Acesta este însărcinat cu crearea unei strategii naționale de îmbunătățire a asistenței medicale și de reducere a costurilor.
ACA a creat Consiliul consultativ independent pentru plăți pentru a consilia Congresul cu privire la modul de prelungire a duratei de viață a Fondului fiduciar Medicare. Consiliul va viza risipa din sistem. Acesta va recomanda modalități de reducere a costurilor, de îmbunătățire a rezultatelor în materie de sănătate și de extindere a accesului la îngrijiri de înaltă calitate.
Reduce frauda
ACA vizează, de asemenea, relațiile frauduloase dintre medici și furnizori. Ea oferă îndrumări statelor care analizează creșterile excesive ale tarifelor de asigurare. De asemenea, impune verificarea antecedentelor întregului personal al căminelor de bătrâni pentru a preveni abuzurile asupra persoanelor în vârstă.
Obamacare a creat opțiunea Community First Choice Option. Aceasta încurajează statele să ofere servicii la domiciliu și în comunitate persoanelor cu dizabilități fizice prin intermediul Medicaid. Acest lucru reduce costurile, ținându-i departe de căminele de bătrâni.
În profunzime: Pro și contra | Cum funcționează? | Rezumat Obamacare | Ce conține proiectul de lege ACA | Adevărul despre Obamacare
Pentru a vă asigura că primiți toate beneficiile Obamacare, consultați cartea autorului, „The Ultimate Obamacare Handbook” (2015-2016).