Cu Roy Taylor, MD, Domenico Accili, MD, și Amy Hess-Fischel, MS, RD, LDN, CDE

În fiecare an, aproximativ 1,5 milioane de americani află că au diabet.1 Cu toate acestea, există mai mult de 7 milioane de adulți care au diabet, dar nu au fost diagnosticați,1 potrivit American Diabetes Association. Acest lucru contează, deoarece aflăm că cea mai bună șansă de a inversa diabetul pare să apară foarte devreme în debutul bolii. Constatările din mai multe studii recente indică faptul că momentul diagnosticării contează foarte mult.2-5

Dacă aveți diabet, este posibil ca medicul dumneavoastră să vă fi încurajat să luați în considerare posibilitatea de a face schimbări în stilul de viață; pentru mulți, acest lucru poate include pierderea în greutate. Deși același mesaj a fost discutat de ani de zile, dovezi recente sugerează că obținerea unei pierderi în greutate de aproximativ 10% poate fi chiar mai importantă decât credeau experții – cu o răsplată mai mare decât și-au imaginat anterior.

Reversia diabetului de tip 2 este posibilă mai ales în cazul unui diagnostic recent

Pierderea substanțială în greutate poate, potențial, să vă pună diabetul în remisiune, spune Roy Taylor, MD, profesor de medicină la Universitatea Newcastle din Marea Britanie. Echipa sa de cercetare a arătat în studiile din ultimii ani că acest lucru se poate întâmpla.2-4 În concluziile studiului Diabetes Remission Clinical Trial (DiRECT), ei au descoperit că 46% dintre cei 149 de participanți care au urmat un program strict de dietă lichidă au experimentat o remisiune la un an.2 Doar 4% din grupul de comparație care nu a urmat dieta strictă a reușit să își inverseze diabetul.

Într-o nouă analiză bazată pe acel studiu,3 Dr. Taylor analizează mai îndeaproape de ce pierderea unei cantități substanțiale de greutate poate, de fapt, să ”pornească din nou” celulele beta care secretă insulină. „La cei care au reușit să revină la un interval de greutate sănătos, celulele lor beta au putut începe să lucreze din nou”, spune el pentru EndocrineWeb. Iar remisiunea, potrivit Dr. Taylor, are loc din cauza unei scăderi a grăsimii hepatice și pancreatice.

În această analiză a 64 de pacienți care au participat la un program intens de pierdere în greutate ca parte a studiului DiRECT,3 față de un grup de pacienți care nu au urmat o dietă lichidă strictă, Dr. Taylor a constatat că nivelurile de grăsime hepatică au scăzut ca răspuns la pierderea în greutate. Același lucru a fost valabil și în pancreas, observându-se o scădere a conținutului de grăsime în urma unei pierderi semnificative în greutate.

În medie, cei din grupul care a urmat dieta lichidă intensivă au pierdut aproximativ 15% din greutatea inițială, ceea ce pentru o persoană de 90 de kilograme a însemnat aproximativ 30 de kilograme.

Dr. Taylor nu poate spune de ce unii dintre cei care au pierdut cel puțin 10% din greutatea corporală inițială au obținut o remisiune a diabetului, cu o hemoglobină A1c de mai puțin de 6,5%, în timp ce alții nu. Cu toate acestea, el spune că „86% dintre cei din studiul principal care au slăbit mai mult de 33 de kilograme și-au inversat starea de diabet, iar mai mult de jumătate dintre cei care au slăbit între 22 și 33 de kilograme au experimentat o remisiune”, deci nu au mai avut un diagnostic de diabet de tip 2.

Remisiunea diabetului este posibilă – nu mai este prea frumos pentru a fi adevărat

Constatările acestei serii de studii ”se adaugă la o schimbare majoră în modul în care ar trebui privit diabetul de tip 2″, spune Dr. Taylor pentru EndocrineWeb: „Este într-adevăr o afecțiune potențial reversibilă”. Din acest motiv, un program intensiv de pierdere în greutate ar trebui să fie început cât mai curând posibil după ce se pune diagnosticul.

Acum știm suficient de multe despre diabetul de tip 2, spune el, pentru a ști că inversarea diagnosticului este posibilă cel puțin pentru unii oameni. „T2D se datorează pur și simplu unei cantități prea mari de grăsime depusă în interiorul ficatului și pancreasului persoanelor care se întâmplă să fie susceptibile la această deteriorare indusă de grăsime”, spune el.

Ceea ce nu este încă clar este de ce normalizarea grăsimii din ficat și pancreas nu a inversat diabetul la toată lumea, se pare că persoanele cu un diagnostic de T2D pentru o perioadă scurtă de timp sunt mult mai susceptibile de a intra în remisiune cu o pierdere suficientă în greutate, spune el. El a avut chiar și un pacient care și-a inversat diabetul în urma unei pierderi dramatice în greutate după 24 de ani cu un diagnostic de T2D; deși acest pacient ar putea fi un caz aberant, el sugerează că abordarea pierderii în greutate merită o încercare pentru a evita complicațiile grave cu care se confruntă orice persoană cu diabet pe termen lung.

Cu toate acestea, pentru unii se pare că faptul de a avea un diagnostic chiar și timp de trei ani a fost prea departe, chiar și după pierderea în greutate, pentru a obține o inversare a statutului lor de T2D;3 motivele pentru acest lucru trebuie încă evaluate.

Un expert american în diabet susține constatările: T2D poate fi inversată

Cea mai recentă analiză reflectă opinia experților nu numai din Marea Britanie, ci și a experților din SUA și din alte părți, spune Domenico Accili, MD, profesor de diabet la Fundația Russell Berrie la Columbia University School of Medicine din New York City. El nu a fost implicat în studiul Taylor, dar a efectuat cercetări despre celulele beta și diabet.4

Dr. Taylor a spus că cercetătorii în domeniul diabetului au discutat despre probabilitatea ca celulele beta producătoare de insulină la pacienții cu diabet de tip 2 să nu fie moarte, ci doar latente (în esență, în hibernare) și că obținerea unei pierderi în greutate de 10-15% pare suficientă pentru a le reactiva.

Cercetarea recentă a Dr. Taylor și a altora, spune Dr. Accili, sugerează că ”poate că există mai mult loc pentru modificarea stilului de viață decât am crezut până acum” și că pur și simplu ar putea avea un efect mai mare decât s-a realizat.

T2D se inversează cu un program intensiv de dietă lichidă condus de medic

Programul folosit în studiul DiRECT a fost intens.3 Participanții au urmat un plan de slăbire foarte rigid foarte hipocaloric, în care faza 1 a constat din următoarele:

• Dieta lichidă de 800 de calorii special formulată
• Constau din 4 shake-uri care înlocuiau toate mesele
• Prima fază a planului durează între 3 și 5 luni
• În timpul acestei faze intense de slăbire, nu se încurajează exercițiile fizice.

„Când oamenilor care au obezitate li se cere să facă exerciții fizice , ei sunt predispuși să supracompenseze mâncând mai mult”, spune Dr. Taylor.

Faza 2 presupune un proces gradual de înlocuire a câte unui shake cu o masă solidă timp de aproximativ două luni. O strategie importantă este utilizarea unei farfurii mai mici: o farfurie de mărimea prânzului pentru toate mesele. Pacienții sunt educați să pregătească mese care conțin cu aproximativ 30% mai puține calorii decât cele pe care le consumau la începutul programului. Faza 3 este considerată faza de menținere a greutății, în timpul căreia activitatea fizică este puternic încurajată.

„Stimularea nivelului de activitate în faza de gestionare a greutății este foarte importantă”, spune el. Menținerea greutății pentru participanții săi, ca și pentru majoritatea oamenilor, este cea mai mare provocare, așa că adăugarea activității fizice zilnice este un ingredient cheie pentru a menține greutatea pierdută. „Nu cred că avem toate răspunsurile pentru menținerea greutății, încă”, spune el pentru EndocrineWeb.

Din fericire, inversarea T2D pare să dureze. Chiar dacă greutatea unora dintre participanții săi a crescut cu patru sau cinci kilograme, spune el, aceștia au rămas în remisiune. Cu toate acestea, Dr. Taylor sugerează că ar putea exista un ”prag personal de grăsime”. O persoană care pierde 30 de kilograme, de exemplu, ar putea să fi depășit acel prag la 10 kilograme și să mai aibă încă spațiu de manevră; alții ar putea avea nevoie să piardă mai mult și să se mențină pentru a rămâne fără diabet.

Chiar și cineva cu o greutate ”sănătoasă”, spune el, poate avea prea multă grăsime depusă în ficat și pancreas pentru ca organismul său să facă față, astfel încât să dezvolte diabet.

Pentru oricine primește un nou diagnostic de diabet de tip 2, spune Dr. Taylor, există două opțiuni. Să ia medicamente și să aștepte ceea ce el numește ”spirala descendentă a sănătății bolnave”, adică să se aștepte la complicațiile diabetului. Sau, să se angajeze într-un angajament intens concentrat pe pierderea în greutate, apoi exerciții fizice și alimentație ajustată, pentru a vedea dacă își pot inversa diabetul și îl pot împiedica să revină.

Multe moduri de a obține pierderea în greutate necesară: Găsiți ceea ce funcționează pentru dumneavoastră

Absolut, pierderea în greutate ar trebui să fie obiectivul numărul unu pentru cei nou diagnosticați care sunt supraponderali, spune Amy Hess-Fischl, MS, RD, LDN, BC-ADM, CDE, care este coordonatorul programului de tranziție la Kovler Diabetes Center din Chicago, Illinois. Și, ar trebui să rămână un obiectiv și pentru toți cei care au avut diabet de tip 2.

Ea spune: „Este posibil ca nevoia de reducere a greutății să nu fie împinsă suficient de agresiv, dar ar trebui să fie în continuare.” Când își stabilește obiectivele cu pacienții ei, ea se asigură că ”fiecare recomandare este menită să ajute la reducerea greutății și să ducă la o reducere a glicemiei, cum ar fi reducerea dimensiunilor porțiilor, eliminarea băuturilor îndulcite cu zahăr și a sucurilor și adăugarea de activitate fizică”

Cu toate acestea, ea constată că mulți dintre pacienții ei nu sunt motivați să se țină de aceste modificări ale stilului de viață, în special de efortul necesar pentru a vedea tipul de pierdere în greutate care a inversat diabetul în studiul Direct.

Dr. Taylor a avut o experiență mult diferită. Cel puțin jumătate dintre pacienții noștri răspund cu șoc la primirea diagnosticului de diabet, iar mulți sunt dispuși să facă orice dacă asta înseamnă că pot evita această boală pe viață.3

Dacă aveți diabet, iată câteva articole bune pentru a vă inspira și, sperăm, pentru a introduce câteva strategii care ar putea în sfârșit să vă ajute să pierdeți greutatea corporală nedorită:

• Cel mai eficient mijloc de pierdere în greutate este o dietă lichidă.
• Nu există o singură dietă potrivită, aveți cele mai mari șanse de succes dacă selectați abordarea alimentară pe care o puteți respecta pe termen lung.
• Căutați să mâncați alimente integrale, cu accent pe legume și fructe cu adaos de proteine, mai degrabă decât produse alimentare foarte procesate, inclusiv alimente pe bază de făină albă (paste, pizza, pâine, brioșe, clătite).
• Mutați consumul celor mai multe calorii la începutul zilei, când sunteți mai activ și veți arde mai multă energie.

Doamna Hess-Fischl le reamintește pacienților săi că „nu este imposibil”. La momentul potrivit și în timp, se poate întâmpla.

„Schimbările mici duc la succese mici, care, la rândul lor, cresc încrederea de care au nevoie pacienții pentru a continua să piardă mai multă greutate”, spune ea pentru EndocrineWeb. Cu toate acestea, constatările din studiul Direct ar putea oferi doar o altă abordare pe care unii oameni să o ia în considerare.

Dr. Taylor și Dr. Accili nu raportează nicio dezvăluire relevantă. Hess-Fischl este consultant pentru Roche Diabetes Care și face parte din biroul vorbitorilor pentru Sanofi.

Surse